2013 대한고혈압학회 진료지침 Ⅳ. 정리
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Ⅳ. 정리
고혈압 치료 전에 환자를 우선 평가해야 합니다.
➀ 즉 고혈압 때문에 합병증(무증상 장기손상 및 심혈관질환)이 진행
되고 있는지
➁ 진행되고 있다면 무엇이(심혈관질환 위험인자) 잘못되어 합병증이
더 빨리 진행되게 하는지를 평가하고
➂ 그러면 이것들(심혈관 위험인자 들)을 생활습관개선으로만 치료해
야 하는지
➃ 그렇지 않으면 약물을 같이 사용하는지
를 확인하여 고혈압을 관리해야 합니다.
1. 환자의 평가
고혈압환자는 고혈압 이외의 심혈관 위험인자, 무증상장기손상
동반질환을 확인하여 치료하여야 합니다.
표 1. 심혈관 위험인자
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심혈관질환 위험인자 |
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● 나이(남 ≥ 45세, 여 ≥ 55세 ● 흡연 ● 비만(체질량지수 ≥ 25kg/m²) 또는 복부비만(복부둘레 남 > 90cm, 여 > 80cm) ● 이상지혈증 총콜레스테롤 ≥ 220mg/dl, LDL-C≥150mg/dl 중성지방 ≥ 200mg/dl, HDL-C < 40mg/dl ● 공복혈당 장애(100 ≤ 공복혈당 < 126mg/dl) 또는 내당능장애 ● 조기 심혈관질환 발병가족력(남 < 55세, 여 < 65세) ● 당뇨병: 공복혈당≥126mg/dl 경구당부하 2시간 혈당≥200mg/dl 또는 당화혈색소 ≥ 6.5% |
표 2. 무증상장기손상
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무증상 장기손상 및 심혈관질환 |
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● 뇌 - 뇌혈관사고, 일시적 뇌혈관 허혈, 혈관성 치매 ● 망막 - 3-4단계 고혈압성 망막증 ● 심장 - 좌심실비대, 협심증, 심근경색, 심부전 ● 콩팥 - 미세알부민뇨(30-299mg/day)/현성단백뇨(≥ 300mg/day) eGFR < 60 ml/min/1.73m², 만성콩팥병 ● 혈관 - 죽상동맥경화반 대동맥질환 말초혈관질환(발목-위팔 혈압지수 < 0.9) 목동맥 내중막 최대두께 ≥ 1.0mm 목동맥 대퇴동맥간 맥파전달속도 . 10m/sec |
2. 혈압의 치료 목표
혈압치료 목표는 그러면 혈압을 얼마나 낮추어야 심혈관질환을 예방하고
사망률을 낮추나 하는 것입니다.
1) 고혈압 치료의 목표혈압
특별한 경우가 아니면 일반적으로 목표혈압은 수축기 140mmHg 미만
확장기 혈압 90mmHg미만입니다.
⑴ 노인고혈압: 수축기 140 -150mmHg/이완기60mmHg이상
⑵ 당뇨병을 동반한 고혈압: 140mmHg/85mmHg미만
⑶ 뇌졸중 혹은 관상동맥질환을 동반한 고혈압:
수축기 혈압 140mmHg미만
⑷ 만성콩팥병을 동반한 고혈압
당뇨병 유무와 상관없이 수축기혈압이 140mmHg미만
단 알부민뇨가 뚜렷한 고혈압이라면 130mmHg미만입니다.
3. 고혈압 약은 얼마나 올라갈 때 시작해야 하는가요?
표 3. 위험도에 따른 고혈압 약물치료
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혈압(mmHg) |
2기고혈압전단계130-139/85-89 |
1기고혈압 140-159/90-99 |
2기고혈압 ≥ 160/100 |
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위험인자 0개 |
생활요법 |
생활요법* 또는 약물치료 |
생활요법 또는 약물치료** |
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당뇨병 이외의 위험인자 1-2개 |
생활요법 |
생활요법* 또는 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
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위험인자3개이상, 무증상 장기손상 |
생활요법 |
생활요법과 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
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당뇨병,심혈관질환, 만성콩팥병 |
생활요법 또는 약물치료# |
생활요법과 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
* : 생활요법의 기간은 수주에서 3개월 이내로 실시합니다.
**: 혈압의 높이를 고려하여 즉시 약물치료를 시행할 수 있습니다.
# : 설정된표
4. 고혈압 관리의 생활요법 즉 비약물요법은?
생활요법에 따른 혈압 감소 효과는 아래 표와 같으면 생활습관으로
혈압이 목표혈압에 도달하지 못하면 약물요법을 같이 사용합니다.
표 4. 생활요법에 따른 혈압 감소효과
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생활요법 |
혈압감소 (수축기/확장기,mmHg) |
권고사항 |
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체중감량 |
- 1.1 / -0.0 |
매 체중 1Kg감소 |
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운동 |
- 4.9 /- 3.7 |
하루30-50분, 주당 5일 이상 |
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절주 |
- 3.9 / -2.4 |
하루 2잔 이하 |
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소금섭취제한 |
- 5.1 /- 2.7 |
하루 소금 6g이하 |
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식사조절 |
- 11.4/- 5.5 |
채식위주의 건강한 식습관* |
* 건강한 식습관: 칼로리와 동물성 지방을 섭취를 중이고 야채, 과일
생선류, 견과류, 유제품의 섭취를 증가시키는 식이요법
5. 그러면 고혈압환자에서 동반질환이 있을 때 어떤 약물이 더 좋을 까요?
표 5. 질환에 따른 추천 고혈압 약
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ACE억제제 또는 안지오텐신차단제 |
베타 차단제 |
칼슘 길항제 |
이뇨제 | |
|
심부전 |
◎ |
◎ |
◎ | |
|
좌심실비대 |
◎ |
◎ |
||
|
관상동맥질환 |
◎ |
◎ |
◎ |
|
|
당뇨병성 콩팥병 |
◎ |
|||
|
뇌졸중 |
◎ |
◎ |
◎ | |
|
노인수축기단독고혈압 |
◎ |
◎ |
◎ | |
|
심근경색 후 |
◎ |
◎ |
||
|
심방세도 예방 |
◎ |
|||
|
당뇨병 |
◎ |
표 6. 고혈압 약의 적응증과 금기
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적극적 적응 |
적응 가능 |
주의 요망 |
금기 | |
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ACE억제제/안지오텐신차단제 |
심부전 당뇨병성신증 |
신혈관협착증 |
임신 혈관부종 | |
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베타차단제 |
협심증 심근경색 |
빈맥성 부정맥 |
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