만성 신질환 환자에서 미네랄-골대사질환 치료지침
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Ⅰ. 미네랄 골대사 질환의 평가
1. 만성신질환 환자의 사구체 여과율이 60ml/min/1.73²미만일 때
미네랄 및 골대사 질환에 대한 평가를 시행합니다.
2. 혈청 칼슘, 인 및 부갑상선 호르몬(intact PTH)을 측정해야 하고
혈관 및 연부조직 석회화의 증거에 대해 확인해야 합니다.
3. 만성신질환 3단계에서는 매 12개월마다, 4단계에서는 매 3개월마다
혈청 칼슘, 인 및 부갑상선 호르몬을 측정합니다.
5단계에서는 칼슘과 인을 매 1개월마다
부갑상선 호르몬은 매 3개월마다 측정합니다.
측정결과가 목표 범위를 벗어나서 치료 중일 때에 더 자주 측정하는
것이 좋습니다.
☎ 만성 신질환 3단계: 사구체 여과율 30-59ml/min/1.73²
4단계: 사구체 여과율 15-29ml/min/1.73²
5단계: 사구체 여과율 < 15ml/min/1.73²
Ⅱ. 혈청 인 및 인결합체
1. 만성 신질환 3,4단계: 공복 혈청 인을 검사실 정상 기준 범위로 유지
합니다.
2. 만성신질환 5단계: 투석전 공복 혈청 인을 3.5 - 5.5mg/dl로 유지합니
다.
3. 혈청 인이 목표 범위 이상인 경우 인 결합체를 사용합니다.
4. 만성 신질환에서 혈청 칼슘치가 정상 범위를 넘거나
혈청 부갑상선 호르몬이 기준치 이하인 경우
칼슘 성분 인결합체의 사용 중지를 고려해야 합니다.
☎ 혈청 인 증가는 전체 사망률 및 심혈관계 사망률 증가와 관계가
있습니다. 혈청 칼슘치가 정상범위를 넘거나 혈청 부갑상선
호르몬치가 기준치 이하일 경우 칼슘 성분 인 결합제의 사용 중지
를 고려해야 합니다.
Ⅲ. 혈청 칼슘
만성 신질환 3. 4. 5단계: 혈청 칼슘을 검사실 정상 기본 범위로 유지
합니다.
☎ 혈청 칼슘 증가는 전체 사망률 증가와 관계가 있습니다.
Ⅳ. 혈청 칼슘 X 인
만성 신질환 3, 4, 5 단계: 혈청 칼슘과 인의 곱을 55mg²/dl²
미만으로 유지해야 합니다.
☎ 목표치 이상에서 전체 사망, 심혈관계 사망 및 부갑상선 절제술의
상대 위험도가 증가 하였습니다.
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Ⅴ. 부갑상선 호르몬
만성 신질환 단계별 부갑상선 호르몬 수치는 다음과 같이 유지 합니
다.
3단계: 35 - 70 pg/ml
4단계: 70 - 110pg/ml
5단계: 150 - 300 pg/ml
☎ 투석전 신질환 3, 4, 5단계 환자에서 부갑상선 호르몬치 증가는
사망률 증가와 관련이 있습니다.
Ⅵ. 비타민 D치료
1. 투석환자의 부갑상선 기능항진증 시 비타민 D 치료를 시행합니다.
2. 혈청 칼슙이나 인의 목표 범위를 넘을 경우 혈청 칼슘 X 인의 증가와
혈관 및 연부조직 석회화의 위험을 방지하기 위하여 비타민 D 사용을
고려해야 합니다.
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