3) 금연약물요법
⑵ 부프로피온 서방정
항우울제로 개발되었으나 금연에 효과가 있음이 밝혀진 것입니다. 우울증을
동반한 흡연자에게 우선적으로 고려해 볼 수 있으나 임상적으로는 근거가 부족합
니다.
체중증가를 약간 억제하는 효과가 있으므로 금연초기 체중증가를 두려워하는
흡연자에게 시도해 볼 수는 있지만 1년후에는 체중증가 억제효과가 사라집니다.
보통 3일 혹은 6일간 하루 1번 150mg을 복용하고, 그뒤부터 완전금연과 함께
아침, 저녁으로 8~12주간 복용하는 것이 표준용법입니다. 표준용량에 부작용이
있는 경우 절반용량으로 줄여서 사용해 볼 수 있습니다.
심한 부작용으로는 1,000명 당 1명꼴로 경련의 위험이 있으며, 용량 의존적
이므로 하루 300mg을 넘지 않도록 하고, 경련의 과거력, 뇌손상이 있는 경우 등에
서 발생이 높으므로 사용하지 않도록 합니다. 또한 경련가능성을 줄이기 위해 8시
간 이상의 복용간격을 지키도록 합니다. 복용기간 중 과도한 음주를 할 경우 경련
의 가능성이 증가하므로 술을 줄이거나 끊도록 조언을 합니다.
부작용으로 가장 흔한 것은 불면증(35~40%)이며, 입 마름이 10%에서 생깁니
다. 드물게 피부발적, 두드러기, 가려움증이 있습니다. 18세 이하와 임신 수유
부중인 경우에는 안전성이 확립되지 않았으므로 금기입니다. 안전성 협심증환자
에서는 사용이 비교적 안전합니다.
⑶ 바레니클린
이 약물을 복용하면 “담배 맛이 변했다, 담배가 풀 맛 같다”라고 표현하며
밋밋하다고 느낍니다. 현재 단독요법 중 가장 우월한 것으로 보고되어 있습니다.
흔한 부작용으로는 구역(30%), 비정상적인 꿈(13%), 수면장애(14%)등이 있습
니다. 구역은 충분한 물과 함께 식후 직후에 복용하도록 하고, 구토 등 증상이
심한 경우 용량을 반으로 줄이거나 복용횟수를 줄입니다. 보통 약의 용량을 올리
는 과정에서 구역은 줄어든다고 합니다.
신장기능이 크게 감소한 경우(cCr<30ml/min) 경우 약물용량을 반으로 감량합
니다. 과도한 음주와 함께 복용할 경우 공격적인 행동이나 기억상실이 보고되어
있으므로 술은 줄이거나 끊도록 합니다.
0.5mg을 하루 1알 3일간 복용하고, 이후 4일간 아침저녁으로 복용하도록 하면
서 부작용과 효과를 살핍니다. 8일째부터 완전 금연관놔 함께 1mg 을 하루에 2번
아침, 저녁에 복용하도록 합니다. 12주 복용dl 표중요법이며 보다 장기적인
금연유지를 위해 12주를 연장하기도 합니다.
단번에 끊을 생각이 없는 흡연자에서 미리 바레니클린은 제공하고 3개월 이내에
금연을 시도하도록 한 후 24주간 장기간 약물치료를 유지할 경우 금연성공률이 더
높습니다. 이런 방법은 표준적인 금연지침을 따르기 어려운 흡연자에서 선택적으
로 시도해 볼 수 있습니다. 하루 2mg 을 초과한 용량을 사용해도 금연율에 별다른
차이가 없습니다.
부작용으로 신경정신과적 부작용의 위험은 NRT나 부프로피온과 비교해서 크게
증가하지 않았지만 과거에 자살시도가 있었거나 현재 불안정한 정신과적 문제가
있는 흡연자에서는 답당정신과 의사와 상의하는 것이 필요하며 주의를 요합니다.
과거력에 신경정신과적 질환이 있었던 환자에게 처방할 때에는 바레니클린의
부작용을 주의 깊게 모니터링하고 정신행동변화나 적대감 증가, 초조, 우울,
자살관념 등의 발생하면 복용을 중단합니다.
심장 부작용에 관련해서는 심장질환 위험이 낮은 저위험군에서는 안전하다는
것이 일반적인 견해입니다. 영국에서 행해진 연구에서는 NRT보다 심장질환 발생
이 더 적은 것으로 나타났습니다.
고위험군에서는 자료가 부족하여 명확히 결론이 나지 안했지만 대체적으로 안
전하다고 여겨집니다. 안전형 협심증 환자에서는 금기는 아니지만 사용 중에
심장 관련된 증상이 새로 발생하거나 악화가 의심되면 중단하도록 합니다.
⑷ 병용요법
니코틴 패치와 니코틴껌(혹은 정제)의 병용요법은 단일 니코틴대체요법보다
더 효과적입니다. 니코틴패치의 경우 서서히 방출되는 형태이므로 기저의 니코
틴 금단증상을 감소시켜주고, 속효성 NRT는 흡연갈망과 금단증상에 따라 하루
필요한 용량을 가감할 수 있어 원리상으로 좋은 결합입니다.
NRT를 사용하는 경우에는 처음부터 NRT 병합요법을 권고하는 것이 근래의
추세입니다. 하지만 최근 시행한 무작위재조군 연구에서 니코티패치, 니코틴
병합요법, 바레니클린 각각 26주 시점에서 생화학적으로 확인한 금연성공률은
차이가 없었습니다.
부프로피온과 NRT 의 병합, 바레클린과 NRT의 병합, 부프로피온과 바레니클
린의 병용 등의 병합은 효과가 미정이며, 부작용이 증가와 약제비 증가 등으로
인해 보편화시키기는 어렵습니다.
⑸ 기타
전자담배의 효과나 안전성이 확보되지 않았으므로 금연보조제로는 권하지 않습
니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
