2. 본론
1) 스트레스가 심뇌혈관발생과 직·간접적인 관련성이 있으므로, 일차진료의는
환자에게 스트레스로 의심되는 증상이 있을 때 스트레스를 평가해야 합니다.
환자들은 직접적으로 스트레스를 호소하기 보다는 스트레스에 대한 반응으로
가슴통증, 두근거림, 복통, 두근거림, 복통, 소화불량, 두통, 피로감, 불면
등이 대표적입니다.
2007년 정신의학회에서 발표한 스트레스에 의한 증상은 4가지 범주로 나눌 수\
있습니다.
① 신체적 증상 : 피로, 두통, 불면증, 근육통이나 경직(특히 목, 어깨,
허리), 심계항진(맥박이 빠름), 흉부통증, 복부통증, 구토, 전율
사지 냉감, 안면홍조, 땀, 자주 감기에 걸리는 증상이 나타남니다.
② 정신적 증상 : 집중력이나 기억력 감소, 우유부단, 마음이 텅빈 느낌,
혼동이 오고 유머감각이 없어집니다.
③ 감정정 증상 : 불안, 신경과민, 우울증, 분노 , 좌절, 근심, 걱정
불안, 성급함, 인내부족 등의 증상이 나타납니다.
④ 행동적 증상 : 안절부절함, 손톱 깨물기, 발 떨기 등의 신경질적인 습관
먹는 것, 마시는 것, 흡연, 울거나 욕설, 비난이나 물건을 만지거나 때리
는 행동이 증가 합니다.
긴장성 두통, 과민성대장염, 반복되는 기능성 위장장애 등은 스트레스와의
관련성이 잘 알려진 질병으로 만성적 경과를 보이며, 반복된 증상으로 병원을
자주 방문하게 되는 경우, 증상이 나타날 때 스트레스와 연관성이 있을 수 있으
므로 스트레스에 대한 평가가 필요합니다.
2) 일차진료의는 심뇌혈관질환의 1차예방을 위해서 당뇨병 등 만성질환관리나
생활습관 교정을 할 때 스트레스에 대해 평가합니다.
고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증은 심뇌혈관질환의 위험요인인데 사회심리적
스트레스는 인슐린저항성을 높이고, 당뇨병의 발생을 증가시키고 당뇨병의 예후
에 나쁜 영향을 미칩니다.
2016년 미국당뇨병학회에서 제2형 당뇨병 진료에서 사회심리적 문제에 대한
스크리닝 검사를 하고, 당뇨병에 대한 생각과 태도를 평가하고, 인지장애, 삶의
질, 우울증, 불안장애, 식이장애 등 정신질환장애를 평가하도록 권고하였습니
다. 65세 이상인 경우 인지장애를 평가하고 우울증이 있으면 적극적인 약물치료
를 하도록 권고하였습니다.
심혈관질환이 중요위험인자인 흡연, 좌식생활, 영양불균형 등의 생활습관이
스트레스가 높은 사람에게 흔하고, 생활습관을 교정 할 때 스트레스는 큰 장애로
작용할 수 있기 때문에 금주, 금연, 체중관리 등 생활습관교정을 시작 할 때
먼저 스트레스 평가가 필요합니다.
3) 스트레스평가는 환자에게 직접 질문하여 파악합니다. 스트레스 증상이 의심
되는 경우 이와 관련된 사건이 있는지 물어보고, 직장 및 가족애 스트레스가
있는지 확인합니다. 환자 본인이 스트레스를 인지하지 못하면 일차진료의가
증상과 사건에 대해 구체적으로 묻고 연관성을 파악합니다.
스트레스평가는 인터뷰에서 직접적인 질문을 통해서 이루어져야 하며 개방형
질문을 합니다. “당신의 문제가 뭐라고 생각하나요?”, “당신에게 어떤 일이
있나요?”,“당신 가족에는 스트레스가 없나요?”,“당신에게 감당하기 어려운
일이 있나요?” 등 물어 단계적으로 평가합니다.
스트레스가 일어난 시점과 상황을 구체적으로 물어보고 직장, 가정 내 지속된
스트레스가 있는지 묻고, 피로, 수면장애, 우울, 불안, 화 등의 증상과의 연관
성을 살펴봅니다.
스트레스를 파악하기 위하여 설문 도구를 활용 수도 있지만 문제가 다양하기
때문에 환자의 다양한 문제를 전체적으로는 파악하기 어렵기 때문에 설문보다는
인터뷰를 통하여 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
4) 일차진료의는 스트레스와 함께 우울, 불안 등이 있는지 확인합니다.
우울, 불안, 화 등 정서적 문제가 있는 경우 동맥경화성 변화나 심뇌혈관질
환의 발생이 증가합니다. 우울증이 있는 경우 3.6배, 불안증이 있는 경우 1.03
배 높았습니다. 반면 항우울제 중 SSRI로 치료한 경우 심근경색의 위험이 감소
하였습니다.
우울증이나 불안증에 대한 평가는 DSM-5나 ICD-Ⅱ 등의 진단기준을 이용하고,
우울증 선별도구는 BDI,CES-D, ZSRDS 등이 있고
불안증 선별도구는 STAI, BAI등이 있습니다.
5) 스트레스가 뇌심혈관질환을 진행시키는 요인으로 작용할 수 있음을 환자에게 설명
합니다.
대부분의 환자는 본인의 질환과 스트레스와의 연관성에 대한 인식이 부족하므로
스트레스를 관리하여 생활습관 교정 및 심뇌혈관질환의 예방을 촉진할 수 있다고
설명해야 합니다.
6) 일차진료의는 짧은 시간이라도 적극적 상담기법을 활용하여 상담하면 환자의
스트레스를 줄일 수 있기 때문에 환자가 호소하는 스트레스를 적극적으로 청취합니
다.
경증의 스트레스인 경우 상담만으로도 스트레스의 증상이 해소되기도 합니다.
경청, 공감 등 적극적 청취는 일차진료의의 중요한 역량이므로 이를 적극적으로
활용하고, 스트레스를 해소하고자 음주와 흡연을 하는 환자에게 생활습관을 교정
하도록 권고하고 있습니다.
스트레스관리법으로 규칙적인 운동과 균형잡힌 식사를 가장 먼저 권고 할 수 있습
니다.
7) 스트레스가 높은 환자의 증상 개선을 위해 인지행동치료, 이완요법, 약물치료 등
다양한 방법을 사용할 수 있으며 환자의 상태와 여건을 고려해 적합한 치료법을 찾
도록 권고합니다.
짧은 시간이라도 환자의 치우친 생각에 대해 인지행동 치료를 시행함으로써
우울, 불안 증상이 의미 있게 개선된다고 합니다. 단 충분한 공감과 함께 제공
하여야 효과가 있습니다. 이완요법 중 간단한 벙법이 호흡법인데 스트레스 상황
에서 심호흡법입니다.
약물치료는 우울, 불안 등이 있으면 항우울제나 항불안제를 처방하거나, 수면
장애가 있으면 단기간 수면제로 증상을 개선할 수 있습니다.
8) 스트레스가 높은 환자에게 간호사의 전화상담, 작은 목표 설정과 같은 순응도를
높이는 방법을 활용합니다.
스트레스가 높거나 우울감, 불안감이 있는 환자는 치료순응도가 낮기 때문에
순응도를 높이기 위하여 방문약속을 잡아주고, 환자가 방문하지 않으면 간호사
가 전화로 상담하고 재방문을 권고합니다.
스트레스가 높은 환자들은 실천하기 쉬운 작은 목표를 정해 주고 다음방문 때
목표에 이르렀으면 높이 평가해 줍니다. 성취를 못하였다면 어려움에 대해
이해하고, 실행하기 어려웠던 상황을 파악한 후 목표를 재설정하도록 권유합니
다. 예를 들어 운동의 작은 목표를 정할 때, 전혀 운동을 하지 않은 사람에게
처음에 매일 5~10분 정도 걷는 최소한의 활동량을 권하고 이를 잘 지켜서 오면
이후 점차 활동량을 늘이도록 합니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
