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1. 초기치료 원칙

  1) 당뇨병성 합병증의 예방을 위하여 정상수준으로 철저하게 혈당을

     조절해야 합니다.

     이를 위해서는 적극적인 생활습관개선과 함께 당뇨병 진단 후

     초기에 적극적인 약제투여가 필요합니다.

     ☎ 고혈당의 노출기간과 당뇨병의 합병증의 발생은 상관관계가

        있어 노출기간이 길으면 길수록 합병증 발생이 증가합니다.

  2) 혈당조절 목표는 당화혈색소를 평가하는 것으로 하며

     목표는 6.5%이하입니다.

  3) 생활습관개선으로 2-3개월 내에 혈당조절의 목표에 도달하지

     못하면 약제투여를 시작해야 합니다.

     ☎ 생활습관으로 당화혈색소치가 1-1.5%정도 낮출수 있으므로

        초기에 당화혈색소가 7.5-8% 정도면 생활습관개선과 동시에

        약제를 바로 복용하는 것이 좋습니다.

  4) 심한 고혈당의 경우 생활습관개선과 함께 메트포르민을 포함한

     약제치료를 진단부터 복용하는 것을 고려해야 합니다.

  5) 환자의 임상적 특성, 약제의 작용기전 및 효능, 비용 및 안전성을

    고려하여 적절한 약제를 선택해야 합니다.

  6) 경구혈당강하제 단독요법의 실패는 생활습관개선과 함께 최대용량으로

     3-6개월 이내에 당화혈색소의 목표치에 도달하지 못한 경우로

     정의하고 이때는 적극적인 병합요법을 시작합니다.

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2. 약물 병합요법

  1) 단독요법으로 혈당조절 목표에 실패할 경우 용량을 늘리거나

     작용기전이 다른 약제로 병합요법을 시행하여야 합니다.

  2) 혈당조절상태에 따라 단독요법 실패 전에도 조기병합요법을

     시행하여야 합니다.

  3) 환자에 따라 처음부터 병합요법을 시행할 수 있습니다.

  4) 병합요법 실패시 인슐린 치료가 추천되나 환자의 특성과 상황에 따라

     약제 변경, 3제 병합요법도 고려해 볼 수 있습니다.

☎ 경구혈당강하제는 그 작용기전에 따라 5가지로 분류됩니다.

  1) 베타세포로부터 인슐린분비를 직접 자극하는 sulfonyurea (non-   

     sulfonyurea 포함)

  2) 간 에서 포도당 합성을 억지하는 biguanide계

  3) 장에서 포도당 흡수를 억제하는 a-glucosidase inhibitor계

  4) 말초의 인슐린 저항성을 개선 시키는 thiazolidinedione 계

  5) 인크레틴 효과를 증강시키는 GLP-1 agonist, DPP IV inhibitor 

     등이 있습니다.

  ☎ 그러나 제2형 당뇨병 환자들의 혈당조절을 위해서는 병합요법이

     필요하고 이는 일시적으로 혈당을 개선시키지만

     당뇨병은 천천히 진행되는 질환이므로(인슈린 저항성과 베타세포의

     기능장애) 이환기간이 15년 이상인 환자에의 50%에서 인슈린을

     투여 받게 됩니다.

                                     출처: 당뇨병 진료지침 2011