건강 검진후 헬리코박터균이 감염되었다고 치료하러 오시는 분이 많아 올립니다.

 

  헬리코박터필로리는 1982년 호주에서 병리학자인 Warren과 소화기내과 의사인 Marshall 이 처음으로 배양에 성공하고 2005년 이 공적으로 노벨의학상 수상자가 됩니다.

 이 세균은 실온에서 6시간 이내에 모두 사멸됩니다. H. pylori가 위의 점액에서

만성감염을 일으키고 질병을 유발하는 방법은 아직 명확하지 않습니다. 한번 감염이 되면 거의 대부분 평생동안 감염된 상태로 지내게 되며, 특별한 치료를 받지 않는 한 1년에 0.5%정도의 사람에서만 저절로 균이 없어집니다.

  우리나라에서 정상 성인의 H. pylori 감염률은 54.3 - 75.8%로 매우 높습니다.

감염률이 20세 이상에서 급격히 증가하여 40대에서 최고 79.8%에 도달하였다가 그 이후에는 약간 감소하는 추세를 보입니다. 그러나 대부분의 사람에서는 증상이 없으며 극히 일부에서만 문제를 일으킵니다.

  감염경로는 분변이나 침, 구토 물 등에 의하여 사람에서 사람으로 전파되며 경제수준이 낮고 좁은 공간에서 밀집 생활하는 사람에서 감염률이 높고 주로 소아시기에 감염이 일어납니다.

 

1. 일으키는 질환

  1) 만성위염: H. pylori는 국내에서 발견되는 위염의 가장 큰 원인입니다.

  2) 소화성궤양: 위궤양환자의 70-80%가, 십이지장궤양 환자는 90% 이상에서세균

     을 가지고 있습니다. 소화성궤양의 직접적인 원인은 아니지 적어도 균을 없애주

     지 않으면 나중에 재발하기 쉽습니다.

  3) 위암: H. pylori가 많은 나라에서 위암이 많고, 위암환자에서 이 세균이 흔히

     관찰됩니다. H. pylori가 위암의 위험인자의 하나이기는 하지만 직접인 원인은

     되지 않습니다.

 

2. 진단법

  1) 침습적인 방법 (내시경검사가 필요)

     ① CLO검사: 위내시경으로 얻은 조직을 배지에 넣어 조직의 색깔변화로 아는

                 방법입니다.

     ② 조직검사: 특수염색을 하면 나선형의 균을 관찰할 수 있습니다.

     ③ 배양검사: 배양하기 어려워 연구목적 이외에는 잘 시행하지 않습니다.

  2) 비침습적인 방법 (내시경검사가 필요하지 않음)

     ① 혈청검사: 값싸고 쉽지만 치료된 경우에도 오랜 기간 양성이 나오기 때문에

                 이 검사만으로 균이 있다고 판정하고 치료를 시작할 수 없습니다.

      ② 요소호기검사(urea breath test): H. pylori가 감염되어 있을 경우에는 내

       뱉은 공기에서 방사선동위원소가 발견하는 간단하고 좋은 검사지만 대단히

       비싼 장비가 필요해서 큰 대학병원에서만 가능합니다.

 

3. 치료대상

   가장 중요한 치료대상은 H. pylori에 감염된 위궤양이나 십이지장궤양 환자입니

   다. 치료하지 않으면 1년 이내에 50% 정도가 재발하는데 반하여 균을 없애면10%

   이내로 재발률이 낮아집니다.

   조기위암을 내시경적으로 치료한 이후에도 치료대상이 됩니다.

현재 보험 규정상(보험에서 약값은 대 주는 경우) 

 (1) 위궤양 혹은 십이지장궤양

 (2) 저위도 위 MALT 림프종의 일부

 (3) 조기위암의 내시경치료 후

     등에서만 헬리코박터 치료를 인장합니다.

 

  우연히 건강검진에서 발견된 경우, 만성위염, 집안 식구 중에 위암이 있는 경우,

  환자가 원하는 경우 등에서는 헬리코박터의 진단이나 치료를 권하지 않는 것이

  통례입니다.

  그 이유는(1) 만족할 만큼 좋은 치료가 없습니다. 최선의 항제도 80% 전후의 성공

              률밖에 되지 않습니다. 만약에 제균이 되지 않으면 오히히려 치료

              안하는 것보다 못하는 수가 있습니다.

           (2) 항생제 (한 가지는 페니실린계)를 써야 하기 때문에 생각보다 부작

               용이 생길 수 있습니다.

           (3) 헬리코박터를 없애는 것이 의미있는 의학적인 이득이 있는지 불명확

               합니다. 예를 들면 암이 예방된다는 것도 증거가 불명확합니다.

4. 헬리코박터 치료시 주의점

   약물 복용시 위장장애나 알러지와 같은 부작용이 가능하나 심하지 않으면 모든

   약을 정해진대로 복용해야 합니다. 

   헬리코박터 치료를 받으시는 분의 가족도 함께 치료를 받도록 권해지지는 않습니

   다. 부부간에서 잘 옮기지 않는 것으로 되어 있기 때문입니다.

   치료약물 복용 후 6-8주 경에 치료가 되었는지 호기검사를 합니다.

   치료 성공시 1-2년 후 다시 균이 있는 것으로 나오는 경우는 3%입니다.

   치료가 실패한 경우 약제를 바꾸어 다시 치료를 하지만, 여러번 치료해도 균이

   없어지지 않는 사람도 몇 %정도 있습니다

5. 치료방법

  국내의 표준 처방은

  omeprazole + amoxicillin + clarthromycin 인 3제요법을 하루에 2번 1주일간

  복용하는 것입니다

  치료 성공률은 80%정도이다. 이것으로 실패하면 약을 바꾸어(보통 4제요법) 다시

  치료합니다

 

                                                                                        

                                                                              출처 : (삼성서울 병원 이준행교수) 기본으로 하였습니다.