4. 뇌혈관 질환과 고혈압
허혈성 및 출혈성 등의 뇌혈관질환의 위험은 혈압이 높을 수록 증가됩니
다.
뇌출혈의 발병 위험도는
제1기 고혈압에서 2.6배
제2기 고혈압에서 4.3배
특히 혈압 180/110mmHg이상이면 9.9배로 급격히 증가합니다.
고혈압의 치료 특히 수축기 혈압의 치료는 뇌졸중의 발병을 현격히
감소시킵니다.
뇌졸중의 예방에는 대부분의 연구에서 ARB와 이뇨제, 칼슘차단제 등이
효과적입니다.
뇌졸중의 기왕력이 있는 환자는 ACE억제제나 이뇨제의 단독 또는 병용
투여가 뇌졸중 재발과 심혈관 합병증을 감소시킴니다.
칼슘길항제는 혈압강화와 함께 뇌 혈류량을 향상시키는 반면 뇌출혈이
동반되는 경우 뇌압상승을 일으킬 수 있으므로 사용 시 주의해야 합니
다.
급성 뇌졸중에서 혈압의 상승하는 이유는 허혈이 발생된 뇌조직에
혈류공급을 증가시키려는 자동보상으로 생각됩니다.
급성기의 허혈성 뇌졸중에서는 수축기 혈압이 220mmHg 이상이거나
확장기 혈압이 120-140mmHg사이이면 혈압의 10-15%를 천천히 감소시키
며,
확장기 혈압이 140mmHg이상인 경우에는 바경구용 Labetalol이나
nitroprusside 를신경증상의 변화를 관찰하며 사용해야 합니다.
뇌출혈의 경우 수축기 혈압이 180mmHg이상이면 서서히 낮추며
환자의 상태가 안정화되거나 회복될 때까지는 혈압을 중간 정도인
160/100mmHg로 조절하는 것이 좋습니다.
5. 노인의 고혈압
노인은 대부분 수축기 고혈압이 많으며, 수축기 고혈압이란 수축기 혈압
이 140mmHg이상, 확장기 혈압이 90mmHg이하일 때를 말합니다.
수축기 혈압은 50세 이상에서 심혈관 및 뇌혈관 질환의 중요한 위험인자
입니다. 젊은이에 비해 노인의 심혈관질환은 3-4배 많습니다.
80세 이상 까지도 고혈압을 적절히 치료함으로써 심혈관질환의 유병률과
사망률이 현저히 감소되지만 실제로 노인 고혈압의 조절율은 약20%정도
입니다.
노인에서도 혈압조절의 원칙은 일반적인 원칙과 같습니다.
초기 용량은 저용량으로 시작하여 증량함으로써 부작용을 줄여야 합니다
노인에서 이완기 혈압은 60mmHg미만으로 낮추지 않는 것이 바람직합니다
노인성 수축기 고혈압의 치료제로는 이뇨제와 칼슘길항제가 추전됩니다.
이뇨제는 심혈관계 사망률 및 심부전의 발생을 줄이고
칼슘길항제는 수축기 고혈압의 치료제로 추천되고 있으며 뇌혈관 질환
예방에 우수합니다.
최근에는 ACE억제제와 ARB도 심혈관 보호 작용과 함께 노인성 수축기
고혈압의 치료제로써 효과적이라 보고되고 있습니다.
고혈압 진료지침