Ⅳ. 특수한 상황에서의 결핵 치료

 3. 신부전환자의 결핵치료

 ☎ 권고요약

   ① 신기능 저하가 있는 경우 이소니아지드, 리팜핀, 및 목시플록사신은 용량

      조절 및 투여 간격의 변화 없이 사용 가능하며 기타 약제의 경우 신장

      기능에 따라 투약 간격을 늘리거나 일일 투여량을 변경합니다.

   ② 투석 중인 환자는 모든 항결핵제를 투석 직후 투여합니다.

   * 이소니아지드와 리팜핀은 간에서 대사되기 때문에 일반적 용량을 사용하며,

     애탐부톨은 80%가 신장에서 배설되므로 신기능이 저하된 환자는 체내축적

     될 가능성이 있습니다.

     피라지아미드는 간에서 대사되나 피라진아미드의 대사산물이 신기능이

     저하된 환자에서 체내축적될 수 있습니다.

     그러므로 에탐부톨과 피라진아미드는 크레아티닌 청소률율이 30ml/분

     미만인 경우 주 3회 투여합니다.

     리팜핀은 혈액투석에의해 제거되지 않지만 이소니아지드, 에탐부톨,

     피라진아미드, 파스, 그리고 시글로세린등은 투석에 의해 약제들이

     제거되기 때문에 모든 항결핵제는 혈액투석직후에 복용해야 합니다.

     복막투석에 대한 지침은 없으므로 혈액투석시의 지침을 따라 투여하는 것이

     일반적입니다.

     신기능저하 환자중에서 크레아티닌청소율이 30ml/분 이상인 경우에 사용할

     수 있는 표준지침은 없습니다.

     신기능저하자에게 이소니아지드를 투여하는 경우 말초신경염 예방을 위하여

     피리독신을 반드시 투여해야 합니다.

     리팜핀은 약제 상호작용이 높은약이므로 신이식 환자에서 거부 반응의

     위험도를 증가시킬 수 있어 mycophenolate, tacrolimus, cyclosporine,

     glucocorticoids의 용량 조절이 필요합니다.

* 신기능 저하와 혈액투석을 받은 환자에서의 항결핵제의 투여방법

* 체중 60kg 기준으로 다른 체중의 경우 경핵의 치료단위의 항결핵제 용량 참조