II. 결핵의 치료

 3. 결핵 초치료

  1) 초치료 처방

   ⑴ 결핵 초치료 대상자는 이전에 결핵치료를 받은 적이 없거나

      1개월 미만의 결핵치료를 받은 환자를 말합니다.

   ⑵ 초치료 처방

     결핵 초치료의 표준처방은 2HRZE/4HR(E)입니다.

     약제감수성 결과 이소니아지드 및 리팜핀에 감수성 결핵으로 확인된 경우

     에는 치료 2개월 후부터 에탐부톨의 중단을 고려합니다.

  ⑶ 결핵 초치료 환자에서 치료 시작 시 흉부 X선에서 공동이 있고 치료 2개월

     후 시행한 객담 배양 양성인 경우에는 유지 치료 기간의 연장을 고려할 수

     있습니다.

  2) 치료 중 경과 관찰

   ⑴ 치료 전 검사

     ① 결핵 치료 전 병력 청취를 통해 항결핵제에 의한 부작용 발생 위험을

        평가하고, 시력 검사 등의 기저검사를 시행하여야 합니다.

     ② 치료 전에 일반혈액검사, 간기능, 신장기능검사 등을 확인하고,

        가임여성의 경우 임신 여부를 확인하여야 합니다.

   ⑵ 추구 검사

      모든 환자는 치료반응과 부작용에 대한 평가가 정기적으로 이루어져야 하며

      이러한 평가를 통하여 약제부작용을 조기에 발견하고 치료를 종결할 수

      있습니다. 몸무게는 매달 측정하여 몸무게에 맞게 항결핵제의 용량을

      조절해야 합니다.

    ① 객담검사 및 약제 감수성 검사

     - 결핵균 양성(도말 혹은 배양 양성) 폐결핵 환자의 경우 치료 시작 후

       도말과 배양 검사가 2회 연속 음성으로 나올 때까지 매달 객담 도말 및

       배양 검사를 시행하고, 치료 종결 시점에 마지막 객담검사를 시행하여야

       합니다.

     - 임상적으로 치료 실패가 의심되는 경우, 객담 도말 및 배양 검사를 추가로

       시행하여야 합니다.

    - 치료 시작 시 얻은 배양 양성 결핵균에 대해 약제 감수성검사를 시행하여야

      합니다.

    - 치료 실패 시 얻은 배양 양성 결핵균에 대해 약제 감수성검사를 추가로

      시행하여야 합니다.

   ☎ - 치료 3개월 후에도 배양양성이 지속되거나 배양음성에서 양전되는

      경우에는 약제감수성검사를 반복 시행하는 것을 권고합니다.

      이 경우 4개월 치료 후 시행한 객답검사에서 배양양성으로 치료 실패로

      진단된 경우 재 치료의 처방에 도움을 받을 수 있기 때문입니다.

      - 2개월 치료 후 객담배양이 양성인 경우 치료 실패의 위험성이 커지므로 

      확인해야 할 것은 첫째, 집중치료기에 환자가 항결핵제들을 적절히

      복용하였나, 둘째, 환자가 광범위한 공동형성과 균 양이 많아 호전이

      느린건지 셋째,순응도를 떨어뜨리거나 반응을 방해할 동반질환이 있는가

      넷째, 일차 항결핵제에 반응하지 않는 약제내성균이 있는 경우입니다.

    ② 흉부 X선 검사 단독으로 치료 반응을 평가하지 않습니다

       결핵 치료로 결핵균이 사라졌으나 섬유화가 많이 진행된 경우 방사선

       소견이 늦게 호전되거나 뚜렷하지 않을 수 있고, 결핵 이외에 원인

        (동반된 폐암, 폐렴, 기관지확장증, 공동성변병의 출혈, 관민반응 등)으로

       임상소견과 방사선 소견이 호전되지 않거나 악화 될 수 있습니다.

    ③ 역설적 반응설적 반응

       결핵치료를 하는 도중 치료 실패가 아니면서 면역반응이 증가되어

       일시적으로 임상증상 및 방사선 소견이 악화될 수 있는데 이를 역설적

       반응이라 합니다.

       이러한 반응은 HIV감염인에서 잘 나타나지만 일반 결핵환자에서도 관찰될

       수 있습니다. 고열, 림프절염의 악화, 새로운 림프절염의 발생, 중추신경계

       병변의 악화, 폐결핵병변의 악화, 흉수의 증가 등이 일시적으로 나타나며

       시간이 지나면 소실되므로 치료 방침을 바꿀 필요가 없습니다.

       즉 항결핵제를 잘 복용하고 있고, 추구 객담도말검사나 배양검사에서

       음성이고 다른 질환의 가능성이 거의 없는 경우을 말합니다.

    ④ 검사실 검사

       치료 전 검사실 소견이 정상이며 임상적으로 약제 부작용이 의심되지

       않으면 반복적인 혈액검사는 필수적이 아니지만 비정상소견이 관찰되면

       초기에는 자주 반복적으로 검사하고 검사소견이 안정이 되면 검사간격을

       늘려서 확인하면 됩니다.

   ⑶ 치료중단 시 대처방법

      미국 흉부학회에서 제시한 가이드라인을 수정 적용한 것으로 초치료 환자가

      6개월 표준치료하던 중 중단된 경우 치료방법입니다.

       치료중단기간이 14일 미만이면 남은 약을 계속 8주간 모두 복용한 후

       유지기로 넘어가고, 14일 이상 치료가 중단되었으면 처음부터 치료를

       다시 시작합니다.

       - 총 유지기간 용량의 80% 미만을 복용한 후에 중단 하였고 중단기간이

         2개월 미만이면 유지기간을 연장해 남은 용량을 모두 복용하고

         중단기간이 2개월 이상이면 처음부터 다시 치료해야 합니다.

       - 총 유지기간의 용량의 80% 이상을 복용하였다면 치료 시작시 도말

         음성이면 치료를 종결하고 도말 양성이면 유지기의 남은 용량을 모두

         복용하고 종결합니다.

       - 치료 중단 후 다시 치료를 시작하게 되면, 약제내성이 발생하여 치료에

         실패할 위험이 증가하므로 반드시 객담배양검사 약제 감수성 검사를

         시행하여야 합니다. 특히 결핵 초기(결핵균의 양이 많은 시기)에 중단하

         거나 치료 중단을 자주 할수록 약제내성균이 선택적으로 증식하여

        치료에 실패할 위험성이 더욱 증가합니다.

   ⑷ 치료 종료

      결핵치료의 가장 중요한 치료경과 및 치유 또는 악화의 지표는 균음전

      여부입니다.

* 초치료 결과의 분류