Ⅷ. 잠복결핵감염
5. TNF 길항제 관련 잠복결핵감염의 진단 및 치료
1) TNF 길항제 치료 예정자에서 잠복결핵감염의 진단
① TNF 길항제 치료예정자는 반드시 활동성 결핵 및 LTBI에 대한 검사를
시행하여야 합니다.
② 기저 검사로 과거 결핵치료력, 결핵 환자 접촉력, 현재 결핵 의심증상
여부를 확인하고 흉부 X선을 촬영하며, 활동성 결핵이 의심되는 경우
적절한 검사를 시행합니다.
③ LTBI의 진단은 면역저하자에서의 LTBI 진단 기준을 따릅니다.
IGRA 단독 혹은 두 검사 병합법을 사용할 수있으며, TST 단독으로 LTBI
음성으로 진단하는 것은 권고하지 않습니다. 두 검사 병합사용 시 두 검사
중 하나라도 양성일 때 결핵감염으로 판정합니다. TST 양성 기준은 경결의
크기 10 mm 이상입니다.
④ 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 존재하면 활동성 결핵을
배제한 후 결핵감염 검사 없이 LTBI로 간주하고 치료합니다.
2) TNF 길항제 치료 예정자에서 잠복결핵감염 및 활동성 결핵의 치료
① 기저 검사로 활동성 결핵이 진단되면 결핵 치료를 시작합니다. 이 경우
TNF 길항제 치료는 결핵치료 종료 후 시작하는 것을 권고하나, 항결핵 치료
반응이 양호하고, 중증 결핵이 아니며 약제 감수성 결핵인 경우 2개월
집중치료기 이후 TNF 길항제 시작을 고려할 수 있습니다.
② 기저 검사로 LTBI가 진단되면 LTBI 치료를 시행합니다. 치료 시작 3주 후
부터 TNF 길항제 치료 시작을 권고하나, LTBI 치료 시작과 동시에 시작하는
것을 고려할 수 있습니다.
③ 과거에 적절하게 항결핵치료가 완료된 경우에는 새로운 결핵감염이 의심되는
않는 한 LTBI 치료는 시행하지 않습니다.
④ LTBI의 치료법은 일반 LTBI 치료 대상자들과 동일합니다.
3) TNF 길항제 치료 중 결핵 검사 및 치료
① TNF 길항제 사용 중 결핵 발병 여부를 세심히 관찰하여야 합니다.
② TNF 길항제 사용 중 전염성 결핵환자와 접촉 시 활동성 결핵 및 LTBI (기저
검사가 음성인 경우)에 대한 검사를 하여야 합니다.
③ TNF 길항제 사용 중 접촉자 검진은 면역저하환자에 준하여 시행합니다.
TST 음성인 경우 8주 후에 TST 반복 시행하며 그 사이에 잠정적으로 LTBI
치료를 시행합니다.
④ 결핵이 발병하면 TNF 길항제 치료를 중지하고 결핵치료를 시행합니다.
결핵균 양성이면 반드시 약제감수성 검사를 시행합니다.
⑤ 성공적 결핵치료 종료 후 TNF 길항제를 다시 사용하는 것을 고려합니다.
결핵 치료 반응이 양호하거나 약제 감수성임이 확인되면 집중치료기 이후
부터 TNF 길항제 재사용 할 수 있습니다.