2. 본론
3) 혈당조절
DCC와 UKPDS에서 적극적인 혈당조절은
미세혈관합병증(망막병증, 신증, 신경병증)과
대혈관합병증의 발생 및 진행을 줄인다고 보고 되있어서
합병증 위험을 감소시키기 위해 적극적인 혈당 조절이 필수적입니다.
당화혈색소검사가 당뇨병의 합병증을 예측하는데 강력한 표지자입니다.
따라서 당화혈색소를 평균 3개월마다 혹은 혈당조절이 불충분하거나 집중적인
혈당관리가 필요한 경우는 보다 자주 시행할 수 있고 혈당조절이 잘 되는 경우
에는 일 년에 두 차례정도만 시행할 수 있습니다.
※ 일반적인 당뇨병 성인에서의 혈당 조절 권고 요약
당화혈색소 | 〈 6.5%(65세 미만) 〈 7.0%(65세 이상) |
식전 모세혈관 혈당 | 80 ~ 130mg/dl |
식후 모세혈관 혈당 최고치 | 〈 180 mgdl |
- 혈당조절의 목표치는 당뇨병 이환기간이 짧고, 최소한의 약물치료로 조절이
잘되고 있고, 기대 여명이 충분히 길고, 심혈관질환이 없을 때, 저혈당 같은
치료 부작용의 위험도가 적을 때에는 좀 더 강력한 목표치를 제시할 수 있습
니다.
- 반대로 심각한 저혈당이 있었거나, 기대여병이 짧고, 미세 및 거대 합병증이
있거나, 진행된 동반질환이 있는 경우, 다양한 치료방법에도 불응성인 경우
라면 8% 이내로 목표치를 잡는 것이 바람직합니다.
- 노인에서의 치료는 철저한 당조절보다 저혈당을 피하는 것이 더 중요할 수
있습니다. 물론 기능적, 인지적으로 정상이고 기대여명이 충분하다면 보통
성인과 동일한 기준으로 정하는 것이 타당하며, 완화적 치료가 필요한 경우
라면 철저한 혈당 조절을 권고하지 않는 것이 바람직 합니다.
- 저혈당 위험이 있는 사람들에게는 매 진료시마다 저혈당에 대한 물어보아야
합니다. 또 저혈당의 예방을 위해 자가혈당모니터링을 통해 문제를 일찍 찾
아낼 수 있도록 교육합니다. 저혈당으로 인한 의식저하가 있거나 심각한
저혈당이 있었던 경우 치료 약제에 대한 재평가가 반드시 필요합니다.
특히 인슐린 사용자라면 치료목표치를 완화할 필요가 있습니다.
- 자가혈당측정을 기준으로 70mg/dl 이하에서 저혈당을 정이할 수 있으며,
환자가 의식이 있다면 포도당(15-20g)을 공급하거나 포도당을 포함한
탄수화물 형태를 공급합니다.
15분후 자가혈당검사를 통하여 재평가하고 필요한 처치를 시행할 것을
권고합니다. 글루카곤 키트가 준비되어있는 경우는 글루카곤을 주사할 수
있습니다.
☎ 포도당15-20g은 - 주스 또는 청량음료 3/4컵(175ml)
꿀, 설탕 1큰술
요구르트 한개(65ml)
사탕 3~4개
각설탕 2-3개 물에 녹여서
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
