Ⅵ. 고혈압의 약물요법
1. 고혈압 약물치료 개시의 적응증
1) 2기 고혈압 또는 고위험(표적장기손상, 심뇌혈관질환) 1기 고혈압은
생활습관 개선을 시작함과 동시에 항고혈압제를 투여해야 합니다.
2) 심뇌혈관질환이나 표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은
수개월간의 생활습관 개선 후 목표혈압 이하로 혈압조절이 안된다면
약물치료를 시작해야 합니다.
☎ 진료 시 고려할 점 혹은 특수한 상황에서의 권고 사용법
• 2기 고혈압에서는 진단초기에 1개 이상의 고혈압 약제의 병합을 통한 빠른
혈압 조절에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 혈압 측정 시 충분히 안정하지
않았거나, 긴장한 경우, 백의 효과에 의해 지료실 혈압이 실재혈압보다 높게
측정될 수 있으며, 이 혈압을 기준으로 병합요법을 시행할 경우 오히려 과다
한 강압에 의한 부작용을 일으킬 수 있어 주의를 요합니다.
• 노인환자에서는 적어도 수축기 혈압을 150 mmHg 이하로 낮추는 것은 심혈관
사건발생 감소에 도움이 됩니다.
• 약제사용 후 어지럼증, 활력감소 등 저혈압의 증상이 있을 경우 기립성 저혈
압 여부를 확인합니다.
• 수축기 단독 고혈압의 경우 1차적으로 수축기 혈압을 150 mmHg이하로 낮추도
록 하고, 이후 이완기 혈압이 70 mmHg 이상인 범위에서는 일반 고혈압과 마찬
가지로 140mmHg 이하로 낮추도록 합니다.
만약 이완기 혈압이 70 mmHg 이하로 낮아지는 상황에서는 어지럼증, 흉통 등
기립성저혈압, 협심증 증상발생 여부에 주의하며 혈압을 낮추도록 합니다.
☎ 고혈압에서 약물치료의 목표는 혈압강하를 통해 심혈관질환의 발생률을 감소
시키는 것입니다.
그러므로 고위험 고혈압 환자들은 가능하다면 약물치료를 빨리 시작해서
목표혈압 이하로 조절하는 것이 권고됩니다.
심혈관질환이나 표적장기ㅢ 손상이 없는 1기 고혈압 환자들도 수개월간 생활
습관조절에도 목표혈압 이하로 조절이 안된다면 약물치료를 시작할 것을 권고
합니다.
2. 고혈압 약물선택의 일반지침
1) 고혈압의 일차약제는
안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘 통로 차단제
티아지드계 이뇨제, 베타 차단제를 사용하도록 권고한다.
2) 고혈압 약제의 절대적인 금기에 해당될 경우 회피할 것을 권고되며, 상대적
금기는 약물사용의 득과 실을 고려하여 선택하도록 권고합니다.
3) 고혈압 약제를 처방할 때는 부작용을 고려하여 선택할 것을 권고합니다.
* 진료시 고려할 점 혹은 특수 상황에서의 권고 사용법
• 고혈압 액제의 절대적, 상대적 금기는 [표.1]와 같습니다.
• 고혈압의 대표적인 부작용은[표. 2]과 같습니다.
• 베타 차단제는 심부전증, 심근경색증, 관상동맥질환에서 심혈관질환의 발생을
유의하게 감소시켜 주는 효과가 입증된 약물이나 55세 이상의 고혈압 환자들에
서 뇌졸중 예방효과가 상대적으로 적습니다. 또한 인슐린 저항성을 증가시켜
혈당상승, 이상지질혈증 등이 발생할 확률이 높은 약입니다.
3세대 베타 차단제는 혈당이나 지질대사에 유리한 작용기전을 가지고 있으나
고혈압 환자를 대상으로 한 임상연구에서 효능이 입증되지 않았습니다.
• 특별한 적응증이 없는 경우 약제의 선택은 앞에서 언급한 일차약제를 이용한
적절한 조합으로 사용할 것이 권고되며, 특수 적응증[표.3]에 해당하는 경우
에는 그에 따라 아래에 기술된 약물을 우선 선택할 것을 고려해야 합니다.
[표.1]고혈압 약제의 절대적/상대적 금기
약물 | 절대적 금기 | 상대적 금기 |
티아지드계 이뇨제 | 통풍 | 대사증후군, 내당능장애,임신 고칼슘혈증, 저칼슘혈증 |
칼슘통로 차단제 | 없음 | 빈맥증, 울혈성 심부전증 |
베타차단제 | 천식, 2,3도 방실차단 | 대사증후군, 내당능장애 운동선수 만성 폐쇄성 호흡기 질환 |
안지오텐신 전환효소 억제제 | 임신, 혈관부종, 고칼륨혈증 양측 신동맥 협착증 | 가임기 여성 |
안지오텐시 수용체차단제 | 임신, 혈관부종, 고칼륨혈증 양측 신동맥 협착증 | 가임기 여성 |
알도스테론 차단제 | 급성 신부전증, 고칼륨혈증 |
[표.2]고혈압 약제의 대표적인 부작용
약물 | 부작용 |
티아지드계 이뇨제 | 통풍, 고요산혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증 고칼슘혈증, 이상지질혈증, 내당능장애, 발기장애 |
베타 차단제 | 천식, 방실차단, 서맥, 이상지질혈증, 발기장애 내당능장애 |
칼슘 통로 차단제 | 말초부종, 두통, 안면홍조, 잇몸비대 |
안지오텐신전환효소억제제 | 고칼륨혈증, 이상미각, 백혈구 감소증, 발진 양측 신동맥 협착증에서 투약 시 급성 신부전증 혈관부종 |
안지오텐신수용체차단제 | 고칼륨혈증, 이상미각, 백혈구 감소증, 발진 양측 신동맥 협착증에서 투약 시 급성 신부전증 혈관부종 |
알도스테론 차단제 | 급성 신부전증, 고칼륨혈증 여성형 유방(남성의 경우) |
[표. 3] 특정 약제의 사용이 우선적으로 추천되는 임상 상황
특수 적응증 | 약제 |
단백뇨, 신기능장애 | 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제 |
무증상 죽상동맥경화증 | 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신전환효소억제제 |
심실비대 | 칼슘통로차단제, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제 |
심근경색증 | 베타차단제, 안지오텐신전환효소억제제 안지오텐신수용체차단제 |
협심증 | 베타차단제, 칼슘통로차단제 |
심부전증 | 베타차잔제, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 이뇨제, 알도스테론차단제 |
대동맥류 | 베타차단제 |
말초혈관질환 | 안지오텐신전환효소억제제, 칼슘통로차단제 |
수축기 단독 고혈압 | 이뇨제, 칼슘통로차단제 |
대사증후군 | 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제 칼슘통로차단제 |
당뇨병 | 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제 |
임신 | 베타차단제, 메틸도파(국내가용하지 않음) 칼슘통로차단제 |
☎ 베타 차단제는 전체사망률이나 심혈관사건의 예방 측면에서는
칼슘 통로 차단제에 비해 열등하고
뇌졸중 예방측면에서는 칼슘 통로 차단제와 RAS 길항제에 비해 열등하며
관상동맥질환의 예방 측면에서는 타 약제에 비해 열등하지 않다고 하였으나
다른 연구에서는 타 약제에 비해 열등하지 않고 심근경색증이나 심부전증이
있는 환자들에서의 탁월한 효과를 고려해 봤을 때
베타 차단제를 일차약제에서 제외시킬 만한 근거가 충분치 않습니다.
그렇지만 60세 이상 고혈압 환자들에서 뇌졸중을 예방하는 효과는
타 약제에 비해 열등한 경향이 있는데 이는 베타 차단제가 다른 계열의
약제에 비해 중심동맥압이나 맥압을 낮추는 효과가 열등하기 때문인 것으로
설명되고 있습니다.
그러나 carvedilol이나 nebivolol과 같은 3세대 베타 차단제는
중심동맥압이나 맥압을 낮추는 효과가 타 약제에 비해 열등하지 않은 것으로
보고되고 있고 인슐린 저항성을 증가시키지 않는 것으로 보고되고 있습니다.
- 대한의학회-
