Ⅲ. 고혈압 환자의 평가
1. 병력청취 및 신체검사
1) 권고내용
① 포괄적인 병력청취와 이학적 검사를 시행해 고혈압을 확진하고
이차성 고혈압 여부를 확인하여, 심혈관 위험성을 평가하고
장기손상과 심혈관질환여부를 확인해야 합니다 ⑴
② 고혈압과 심혈관질환의 유전경향을 알기 위해 가족력을 확인할 것을
권고합니다.
③ 휴식시의 맥박을 촉진해 심박수와 부정맥, 특히 심방세동 확인을 권고합
니다.
* 권고내용을 실천함으로서 심혈관 합병증 발생이 지연되고, 심혈관 합병증
감소와 사망률 감소되고 고혈압 환자의 삶의 질이 향상이 됩니다
2) 진료시 고려할 점 혹은 특수 상황에서의 권고 사용법 ⑵
- 진료 시 확인해야 할 심혈관질환의 위험요인은[표.1]과 같습니다.
- 기립 자세에서 키와 체중과 허리둘레를 측정합니다.
체질량지수를 산출하고 늑골하연과 장골능 최상방 사이의 중간에서 허리
둘레를 측정합니다.
- 이차성 고혈압과 표적장기 손상에 대한 이학적 검사를 시행합니다.
① 흉부: 심잡음, 부정맥, 심첨박동의 위치, 수포음
② 복부: 신장비대(다낭성신증), 복부잡음(신혈관성 고혈압)
③ 사지: 맥박의 결손, 감소 또는 비대칭, 하지 냉감, 말초부종
좌우 양팔 혈압차(대동맥협착, 쇄골하동맥 협착증)
④ 경동맥: 수축기 잡음
3) 이차성 고혈압 또는 장기손상이 명백히 의심되는 경우 상급병원으로
의뢰합니다. ⑶
표.1 심혈관질환의 위험요인 ⑷
위험요인 항목 | 내용 |
성별 | 남성 |
연령 | 남성 55세 이상, 여성 65세 이상 |
조기 심혈관질한의 가족력 | 남성 55세 미만, 여성 65세 미만 부모, 형제, 자매의 심혈관질환 발생 |
건강형태 | 흡연 |
이상지혈증 | 총콜레스테롤 230mg/dl 이상 저밀도 지단백(LDL)콜레스테롤 150mg/dl 이상 고밀도지단백(HDL)콜레스테롤 40mg/dl 미만 중성지방 200mg/dl 이상 |
공복혈당 | 100mg/dl 이상 |
체질량지수 | 25kg/m²이상 |
복부비만 | 남성 90cm 이상, 여성 85cm 이상 |
⑴ 고혈압 환자의 진단 시 먼저 고려하여야 할 사항은
- 본태성고혈압인지 이차성 고혈압인지 감별해야 합니다.
- 만성콩팥병과 대사증후군과 같은 심혈관계 질환의 위험요소가 존재
하는지 확인해야 합니다.
- 동반된 심혈관계 질환이나 표적장기 손상이 어떠한지 평가해야 합니다.
- 생활습관은 어떠한지 확인해야 합니다.
* 그러므로 고혈압 환자의 병력을 청취할 때는
① 환자 본인의 과거 및 현재 병력과 가족력
② 이차성 고혈압을 의심할만한 병력
③ 무증상장기 손상을 의심하게 하는 병력
④ 심혈관질환 위험인자 유무
⑤ 동반질환 병력
⑥ 식이, 흡연, 음주, 신체활동과 운동, 수면, 성격과 심리상태 등의
생활습관
⑦ 과거 고혈압의 유병기간, 치료 여부, 결과 및 부작용
⑧ 소염진통제, 경구피임약, 한약 등 기타 약물 사용력
⑨ 사회경제적 상태를 들어야 합니다.
⑵ 고혈압 환자 평가를 위한 신체 진찰로는
① 처음에는 좌우 양팔의 혈압, 맥박수
② 키와 몸무게 및 이를 이용한 체질량지수 및 허리둘레
③ 경동맥, 복부 및 대퇴부 잡음
④ 갑상선 촉진
⑤ 심장과 폐의 진찰
⑥ 콩팥비대, 종괴, 방광 팽창, 비정상적 대동맥 박동 등을 진단하기 위한
복부진찰
⑦ 하지의 부종과 맥박의 촉진
⑧ 신경학적 검사를 시행하여야 한다.
⑶ 이차성 고혈압은 전체고햘압의 5-10% 정도입니다.
이차성 고혈압을 의할수 있는 경우는
- 40세 이전에 심혈관질환, 신장질환, 당뇨병 등이 없이 고혈압이 발견된
경우
- 청소년기 이전에 발생한 고혈압이거나
- 갑자기 심한 고혈압이 발생한 경우
- 3가지 이상 혈압약제를 최고 용량으로 사용함에도 불구하고 혈압조절이
불량한 경우입니다.
☎ 신체 진찰을 통하여
복부종괴(다낭성 신증)
복부잡음(신혈관성 고혈압)
부정맥(원발알도스테론증에 의한 심한 저칼륨혈증 시)
중심비만/다모증(쿠싱증후군)
기립성 저혈압(갈색세포종)등을 관찰하고
여러 검사실 소견을 통하여 의심이 되거나 진단이 된다면 해당 전문의
에게 의뢰해야 합니다.
⑷ 고혈압 환자는 대개 다른 심혈관 위험인자를 동반하므로 혈압강하만으로는
고혈압 관련 위험을 조절하는데 충분치 않습니다.
고혈압 위험인자는 [표.1]과 같이 제시되었고, 그 외에도 (미세)알부민뇨
좌심실비대, 망막증, 동맥경화, 동맥경직도 증가와같은 무증상 장기손상
뇌질환, 심장질환, 만성콩팥병, 말초혈관질환과 같은 임상적인 심혈관질환
여부도 적절히 평가하여 개별 환자의 위험도를 과학적으로 산출하고 치료계획
수립에 활용하여야 합니다.
2. 고혈압 환자의 기본검사
1) 기본검사는 다음을 시행하며 적어도 매 1년마다 재검합니다. ⑴
① 헤모글로빈 과/또는 헤마토크릿, 나트륨, 칼륨, 크레아티닌
계산된 사구체여과율, 요산
② 공복 혈당과 공복 지질 검사
(총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방)
③ 소변검사
a) 일반소변검사 : 단백뇨, 혈뇨
b) 임의뇨 중 알부민/크레아티닌 비
④ 12-유도 심전도
⑤ 흉부 X-선 촬영
* 공복혈당 > 100mg/dl 인 경우 HbA1C를 시행합니다
단백뇨가 명백한 경우 알부민/크레아틴 비 대신 단백뇨/크레아틴 비를 시행할
수 있습니다.
⑴ 검사실 검사는 고혈압 이외의또다른 심혈관 위험인자와 이차성 고혈압의 유무
와 함께 무증상 장기손상이 없는지 알아봐야 합니다.
- 기본검사로는
빈혈검사(헤모글로빈과/또는 헤마토크릿)
공복혈당
지질검사(총콜레스테롤,LDL-콜레스테롤,HDL - 콜레스테롤,공복 중성지)
혈청 나트륨, 칼슘, 요산검사, 혈청클레아티닌(사구체 여과율과 함께)
소변검사(현미경적 검사, dipstick 에 의한 요단백, 미세알부민요 검사)와
심전도를 권유하고 있습니다.
- 병력, 이학적검사, 기본검사실 검사에서 이상소견이 있다면
당화혈색소, 단백뇨 량, 가정 혹은 24시간 활동혈압
심장초음파, 부정맥이 있는 경우 24시간 생활 심전도
경동맥 초음파, 복부초음파, 발목-위팔 혈압 지수 측정,
맥파전달속도 측정
안저검사 검사
- 확대검사로
뇌, 심장, 콩팥, 혈관 손상에 대하 검사와
이차성 고혈압이 의심된다면 해당 질환 전문의에게 의뢰하여 검사를 진행
하는 것이 좋습니다.
- 12-유도심전도에서 좌심실비대, 좌각차단, 심근경색의 소견이 있으면 심혈관
위험이 높습니다.
- 소변검사상 단백뇨, 혈뇨는 콩팥질환이
- 고혈당 당뇨는 당뇨병을 시사 합니다.
- 혈색소와 적혈구 용적율검사는 비혈ㄹ이 동반되었는지 알 수 있습니다.
- 차료 시작 전 저 칼륨혈증이 있으면 고혈압의 원인으로서 일차성 알도스테론
증과 같은 무기질코르티코이드 과잉 상태를 의심할 수 있습니다.
- 또한 티아지드나 루프이뇨제를 사용하면 칼륨이 손실되므로 기저검사로 혈중
칼륨검사가 필요합니다.
- 반대로 고칼륨혈증은 신기능장애에서 나타날 수 있습니다.
- 혈청 크레아티닌의 상승 또는 계산된 사구체 여과율의 감소는 콩팥장애를
나타냄니다.
- 요산치의 증가는 통풍, 콩팥장애, 비만, 이뇨제투약에서 나타날 수 있습니
다.
- 대한의학회 -
