2015년 일차의료용 이상지혈증 임상진료지침 - 1. 약제의 선택기준
1. 약제의 선택기준 ①
권고적용군 | 이상지질혈증으로 진단된 모든 환자 | 진료환경 | 외래 |
중재/실행지표 | 약제의 선택 | ||
비교지표 | 약제를 선택하지 않은 경우 | ||
결과물 | 심뇌혈관질환의 예방 및 재발 방지 | ||
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권고내용 |
• 초고위험군 환자 중 급성심근경색증 환자에서는 LDL-C 농도와 상관없이 스타틴 사용을 권고한다. |
• 고위험군 환자의 경우 생활습관의 교정과 동시에 스타틴 사용을 권고한다. |
• 저위험군 또는 중등도위험군 환자의 경우 수 주 내지 수 개월간 생활습관의 교정을 시도한 후에도 LDL-C 치료목표에 도달하지 않으면 스타틴 사용을 권고한다. |
• 스타틴 외의 약제는 피브레이트, 담즙산 제거제(Bile acid sequestrants/ Bile acid binding resin), 니코틴산, 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미 브, Ezetimibe), 오메가-3 지방산 등의 약제 사용을 고려할 수 있다. |
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권고 관련 편익(Benefits) | 권고(미실행) 관련 부작용 및 합병증 (Harms and/or Adverse effects) |
• 심뇌혈관질환 예방 | • 심뇌혈관질환 발생위험도 증가 |
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진료 시 고려할 점 혹은 특수 상황에서의 권고 사용법 (연령별 적용, 동반이환 환자인 경우, 근거가 불충분한 권고의 적용 등) |
• 청소년 및 소아의 경우에는 세부적인 논의가 필요하다. |
• 신질환, 당뇨병 등 기저질환이 동반된 경우 특별히 고려해야 한다. |
• 초고위험군 환자는 반드시 스타틴을 사용하여야 하며 이는 LDL-C 농도와 상관없이 시행해야 한다. |
• 출혈성 뇌졸중 환자에게 스타틴을 일괄적으로 투여해서는 안된다. |
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1. 약제의 선택기준 ②
권고적용군 | 이상지질혈증으로 진단된 모든 환자 | 진료환경 | 외래 |
중재/실행지표 | 약제의 종류를 변경함 | ||
비교지표 | 약제의 종류를 변경하지 않음 | ||
결과물 | 심뇌혈관질환의 예방 및 재발 방지 | ||
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권고내용 |
• 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브)는 스타틴 불내성이 있는 경우 단독 투여를 고려할 수 있다. |
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권고 관련 편익(Benefits) | 권고(미실행) 관련 부작용 및 합병증 (Harms and/or Adverse effects) |
• 약물로 부작용 감소 | • 약물 부작용 가능성 |
• 난치성 이상지질혈증의 치료 가능성 증가 | • 난치성 이상지질혈증의 치료 어려움 |
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1. 약제의 선택기준 ③
권고적용군 | 이상지질혈증으로 진단된 모든 환자 | 진료환경 | 외래 |
중재/실행지표 | 약제 투여를 중단 또는 감량 | ||
비교지표 | 일정기간 투여 후 약제를 중단 또는 감량하지 않음 | ||
결과물 | 심뇌혈관질환의 예방 및 재발 방지 | ||
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권고내용 |
• 2회 연속 측정한 LDL-C 농도가 40 mg/dL 이하이면 스타틴 감량을 고려할 수 있다. |
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권고 관련 편익(Benefits) | 권고(미실행) 관련 부작용 및 합병증 (Harms and/or Adverse effects) |
• 생활습관의 개선을 통한 이상지질혈증의 관리가 용이 | • 지속적인 투약의 문제 |
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진료 시 고려할 점 혹은 특수 상황에서의 권고 사용법 (연령별 적용, 동반이환 환자인 경우, 근거가 불충분한 권고의 적용 등) |
• 스타틴 투여 중 새롭게 당뇨병이 진단된 경우 투여를 중단하는 것보다 심뇌혈관질환의 예방을 위해 당뇨병에 대한 생활습관의 변화(체중 감량, 금연, 규칙적인 운동 등)를 유도하면서 스타틴 투여를 지속하도록 해야 한다. |
• 스타틴 투여 후 인지 능력의 장애가 관찰되면 스타틴 약제에 의한 가능성보다, 병용하는 신경정신과적인 약물의 부작용 여부를 먼저 확인하는 것이 필요하다. |