6) 혈관질환과 고혈압
⑴ 경동맥 죽상동맥경화증
① 혈압을 낮추면 죽상동맥경화증의 진행을 낮출 수 있습니다.
② 칼슘길항제와 ACE억제제가
베타차단제 또는 이뇨제 보다 효과가 좋은 것으로 보입니다.
⑵ 동맥경화증(혈관경직도 증가)
① 모든 혈압강하효과가 있는 고혈압 약물은 혈관경직도를 줄입니다.
② 레닌-안지오텐신계를 억제하면 혈압하강과 무관하게 맥파전달속도를
줄일 수 있고
③ 혈관확장성 베타차단제는 아테놀에 비해 중심동맥 수축기 혈압을
더 떨어뜨림니다.
⑶ 말초혈관 질환
① 말초혈관질환은 10년후 사망률이 40% 이르는 중증질환으로 심혈관질
환의 모든 위험인자를 잘 조절하는 것이 매우 중요합니다.
② 말초혈관질환의 목표혈압은 140/90mmHg미만입니다.
③ 생활요법으로는 소금섭취량 감소, 체중감량, 음주절제
규칙적인 운동이 매우 중요합니다.
④ 약물치료는 ACE억제제 또는 안지오텐신차단제 및 아스피린을
포함하는 것이 좋습니다.
⑤ 베타차단제의 경우 말초혈관질환의 증상을 악화시켜 가능한 사용을
배제해 왔는데 이에 대한 직접적인 증거는 없으며, 중등도 이하의
말초혈관질환 환자에게 베타차단제가 증상을 악화시키지 않음이
보고 되었습니다. 그러므로 협심증이나 빈맥 등에 적응증에 된다면
사용해야 합니다.
⑥ 말초혈관질환과 고혈압이 있는 경우 콩팥동맥 협착의 빈도가 증가하
므로 이에 대한 검사를 하거나 치료과정에 주의를 요합니다.
7) 만성콩팥병
⑴ 만성콩팥병이란 콩팥의 손상이 3개월 이상 지속한 경우입니다.
① 콩팥손상의 지표는
사구체여과율저하( < 60mL/min/1.73m²)뿐 아니라
알부민뇨, 혈뇨, 농뇨 등 요검사 이상
세뇨관지능장애에 따른 전해질이상
영상의학 혹은 병리학적으로 진단한 콩팥구조의 이상 및 콩팥 이식
입니다.
알부민뇨는 알부민의 배설이 하루에 30mg 이상,
혹은 임의뇨에서 알부민:크레아티닌 비율이 30mg/g
이상인 것으로 정의합니다.
② 만성콩팥병 환자는 흔히 혈압이 상승하고, 혈압을 조절함으로써
콩팥기능 악화의 속도를 늦추고 심혈관 합병증을 줄일 수 있다고
알려져 있습니다.
⑵ 혈압조절 목표는
① 알부민뇨를 동반하지 않은 만성콩팥병은 140/90mmH 미만으로
권고합니다.
② 알부민뇨가 있는 만성콩팥병의 목표혈압은 당뇨병의 동반이 있던
없던 130mmHg 미만으로 고려할 수 있습니다.
⑶ 만성콩팥병 환자는 체질량지수를 20-25kg/m²를 유지하고,
소금섭취를 하루 5g(나트륨 2g)미만으로,
운동과 절주 등 생활요법을 적극적으로 권합니다.
⑷ 대개 만성콩팥병 환자들은 목표혈압 도달을 위해 여러개의 약물요법이
필요한데 모든 고혈압약을 사용 할 수 있습니다.
그러나 그중 혈압약은
① ACE억제제와
② 안지오텐신차단제은 콩팥보호 효과를 나타내므로 우선적으로 사용합
니다.
그러나 양측 콩팥동맥 협착증환자에게는 콩팥기능 악화를 초래하므로
전신 죽상동맥경화증 환자에게 사용 할 때 특히 유의해야 합니다.
표 16. 성인 만성콩팥병 환자의 혈압 관리
|
알부민뇨 |
혈압 목표(mmHg) |
선호 약 |
|
없음 있음 |
< 140/90 < 130/80 |
모든 고혈압 약 사용 가능 ACE억제제 또는 안지오텐신차단제 |
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침
