4) 검사실검사
검사실 검사는 고혈압 이외의 심혈관 위험인자, 이차성 고혈압, 무증상
장기손상, 동반질환을 확인하기 위하여 시행합니다.
치료시작 전 기본검사는 반드시 시행하고 필요하다면 권장검사 및
확대검사를 시행합니다.
① 심혈관 위험도 - 심전도상 죄심실 비대, 좌각차단, 심근경색 소견
② 콩팥질환 - 단백뇨, 혈뇨, 혈청크레아티닌의 상승
eGFR의 감소(< 60ml/min/1.73m²)
③ 당뇨병 - 당뇨, 공복혈당
④ 빈혈동반 - 혈색소와 적혈구 용적률
⑤ 치료 시작 전 저 칼륨 혈증 - 일차성 알도스테론증
⑥ 치료 중 칼륨소실 - 티아자이드 나 루프 이뇨제 사용 시
⑦ 고칼륨혈증 - 신기능장애
⑧ 뇨산치 증가-통풍,공팥장애,비만,이뇨제 투여시 나타날 수 있습니다.
⑨ 지질검사 - 이상지혈증
⑩ X-선 촬영 상- 심장/가슴비의 증가: 심비대
폐혈관상의 증가: 심부전
치료기간 중 기본검사는 매년 시행 합니다.
표7. 고혈압의 검사실 검사
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기본 검사 |
12 - 유도 심전도 소변검사 - 단백뇨, 혈뇨, 당뇨 혈색소, 적혈구 용적률 칼륨, 크레아티닌, 계산된 사구체 여과율(eGFR*), 요산 공복혈당, 지질(총콜레스테롤, HDL-C, LDL-C, 중성지방) 흉부 X-선 촬영 미세알부민뇨: 임의 뇨 중 알부민/크레아티닌 비 |
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권장 검사 |
75g 경구 당부하검사 또는 당화혈색소(공복혈당 100mg/dl 이상일 때) 심초음파검사 경동맥초음파검사: 내-중막 두께, 동맥경화반 유무 발목-위팔 혈압지수 측정 맥파전달속도 측정 안저검사(당뇨병에서는 필수) 24시간 소변 단백뇨 검사 활동혈압 모니터 및 가정혈압 |
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확대 검사 |
무증상장기손상에 대한 뇌, 심장, 콩팥, 혈관 검사 이차성 고혈압의 진단을 위한 검사 |
5) 심혈관 위험인자와 무증상 장기손상
고혈압 환자는 대개 다른 심혈과 위험인자와 동반하므로 혈압강하만으로
는 고혈압 관련 위험을 조절하는 데 충분치 않습니다.
심혈관 위험도 산출을 통하여 위험도가 크거나, 장기손상이 있으면
고혈압 진단기준 미만의 혈압에서도 치료를 고려할 수 있습니다.
위험도평가의 중요한 지표로는 혈압 수치 이외에도
심혈관 위험인자인 ① 연령, 흡연, 비만, 이상지혈증, 혈당상승
조기심질환의 가족력, 당뇨병
무증상 장기손상으로 ② (미세)알부민뇨, 좌심실비대, 망막증, 동맥경화
임상적 심혈관 유무로는 ③ 뇌질환, 심장질환, 만성콩팥병, 말초혈관
질환 등이며 이러한 지표를 적절히 평가하여 개별 환자의 위험도를
평가하여 치료계획을 수립해야 합니다.
표 8. 심혈관 위험인자와 무증상장기손상
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심혈관질환 위험인자 |
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● 나이(남 ≥ 45세, 여 ≥ 55세 ● 흡연 ● 비만(체질량지수 ≥ 25kg/m²) 또는 복부비만(복부둘레 남 > 90cm, 여 > 80cm) ● 이상지혈증 총콜레스테롤 ≥ 220mg/dl, LDL-C ≥150mg/dl 중성지방 ≥ 200mg/dl, HDL-C < 40mg/dl ● 공복혈당 장애(100 ≤ 공복혈당 < 126mg/dl) 또는 내당능장애 ● 조기 심혈관질환 발병가족력(남 < 55세, 여 < 65세) ● 당뇨병: 공복혈당≥126mg/dl, 경구당부하 2시간 혈당≥200mg/dl 또는 당화혈색소 ≥ 6.5% |
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무증상 장기손상 및 심혈관질환 |
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● 뇌 - 뇌혈관사고, 일시적 뇌혈관 허혈, 혈관성 치매 ● 망막 - 3-4단계 고혈압성 망막증 ● 심장 - 좌심실비대, 협심증, 심근경색, 심부전 ● 콩팥 - 미세알부민뇨(30-299mg/day) 현성단백뇨(≥ 300mg/day) eGFR < 60 ml/min/1.73m², 만성콩팥병 ● 혈관 - 죽상동맥경화반, 대동맥질환 말초혈관질환(발목-위팔 혈압지수 < 0.9) 목동맥 내중막 최대두께 ≥ 1.0mm 목동맥 대퇴동맥간 맥파전달속도 . 10m/sec |
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침