1) 백의 고혈압과 가면고혈압
① 백의 고혈압 환자는 생활습관을 개선하고
혈압을 주기적으로 측정을 해야 합니다.
② 아직 근거는 불충분하지만 백의 고혈압 환자가 대사장애를 동반하거나
무증상 장기손상을 동반하는 경우에는 생활요법과 약물치료를 고려할
수 있습니다.
③ 가면 고혈압은 지속적 고혈압과 비슷한 심혈관과 위험을 나타내므로
약물치료가 도움이 됩니다.
2) 대사증후군과 고혈압
고혈압의 상당수는 고혈압 이외에도 비만, 이상지혈증, 고혈당증의 대사
이상을 동반하고 있으며, 무증상인 심혈관질환도 드물지 않게 발견됩니
다.
⑴ 대사증후군은 다음의 5개 구성요소 중 3개 이상이 있는 경우입니다.
① 복부비만(한국) 남자 > 90cm, 여자 > 80cm
② 공복혈당 ≥ 100mg/dl(당뇨병 포함)
③ 중성지방 ≥ 150mg/dl
④ HDL콜레스테롤 < 40mg/dl(남자), 50mg/dl(여자)
⑤ 혈압 ≥ 130/85mmHg
아시아인은 대사증후군 환자에서 당뇨병 발생 위험도가 3-4배 높습니다.
고혈당이 없더라도 당뇨병 발생위험은 2.4배 높습니다.
당뇨병은 고혈압이 없는 사람보다 고혈압이 있는 환자가 2배 높습니다.
☎ 대사증후군이 있는 고혈압 환자는 치료목표가
심혈관발생을 예방하고
사망률을 낮추는 것뿐 아니라
특히 당뇨병의 예방이 낮추는 것이 중요합니다.
즉 생활요법, 특히 체중감량과 규칙적인 운동입니다.
⑵ 대사증후군이 있는 고혈압환자의 약물요법
① 인슈린감수성에 유리하거나 해로운 영향이 없는 ACE억제제/안지오
텐신차단제나 칼슘길항제를 우선적으로 사용합니다.
② 베타차단제인 아테놀은 당뇨병의 발병과 혈청지질에 해로우므로
사용은 자제하는 것이 좋으나 혈관확장효과가 있는 베타차단제는
혈당과 지질에 해로운 영향이 없으므로 ACE억제제/안지오텐신차단
제를 사용할 수 없을 경우에 사용하거나 또는 이들 약과 병용요법
에 사용 할 수 있습니다.
③ 티아지드/티아지드 유사 이뇨제는 단독 혹은 고용량으로 사용하는
것은 피하고 저용량 병용요법으로 사용하도록 합니다.
④ 이뇨제와 병용투여는 혈당, 지질에 미치는 영향을 최소화하기 위하
여 ACE억제제/안지오텐신차단제와 병용투여를 권장합니다.
☎ 대사증후군이 있는 고혈압환자는 ACE억제제/안지오텐신차단제나
칼슘길항제를 우선적으로 사용합니다.
3) 당뇨병과 고혈압
① 당뇨병 환자에서 고혈압이 일반인구보다 2배 많고
고혈압환자에서도 당뇨병이 2.5배 증가합니다.
② 수축기 혈압이 10mmHg낮아질 때 마다
당뇨병과 관련된 사망률이 15%,
심근경색은 11%,
망막증 혹은 콩팥병과 같은 미세혈관 합병증은 13%씩 감소합니다.
③ 당뇨병환자에서 140/85mmHg이하로 유지합니다.
130/80이나 140/80mmHg이하로 낮게 유지해도 전체 심혈관사건을
줄이지 못하였습니다.
④ 일차 치료약제는 ACE억제제와 안지오텐신차단제를 우선적으로 권합니
다.
* 당뇨병 액제중 SGLT-2 억제제는 혈압강하효과를 동반하므로 사용시 혈압강하를
고려할 것을 권고합니다.(2016년 신규 권고)
☎ 혈압 치료 목표: 140/85mmHg 미만
일차 권고 약제: ACE억제제와 안지오텐신차단제
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침
