Ⅵ. 특수상황에서의 이상지혈증
1. 당뇨병에서의 이상지질혈증
1) 조절 목표는 다음과 같습니다.
1) LDL-C < 100 mg/dL 2) 중성지방 < 150 mg/dL
3) HDL-C > 40 mg/dL (남성)
> 50 mg/dL (여성)
2) 심뇌혈관질환의 고위험 당뇨병환자의 경우 LDL-C 70 mg/dL 미만으로
조절할 것을 고려한다.
3) 스타틴을 당뇨병 환자의 이상지질혈증 일차 치료약제로 사용하며,
스타틴만으로 LDL-C 치료목표에 도달하지 못하는 경우
추가로 다른 약제의 사용을 고려합니다.
4) LDL-C 치료목표에 도달하였으나 중성지방이 치료목표에
도달하지 못한경우 다른 기전의 지질강하제(피브레이트, 니코틴산,
오메가-3 지방산) 를병용 투여를 고려할 수 있습니다.
2. 만성콩팥병에서의 이상지질혈증
1) 이상지질혈증을 진단받은 만성콩팥병 3, 4기의 모든 환자
① 만성콩팥병 환자는 심뇌혈관질환 고위험군으로 간주하고,
LDL-C를 낮추는 것을 기본 치료목표로 권고해야합니다.
② 50세 이상이며 만성콩팥병 3, 4기 환자의 경우 스타틴 또는
스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를
권고합니다.
③ 50세 이상이며 만성콩팥병 1, 2기 환자의 경우 스타틴 또는
스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를
고려해야 합니다.
④ 50세 이하의 성인 만성콩팥병 1-4기 환자에서는 다음 중 하나를
만족하면 스타틴 치료를 고려합니다.
- 관상동맥질환의 기왕력
- 당뇨병
- 허혈성 뇌졸중의 기왕력
⑤ 고중성지방혈증을 가진 성인 만성콩팥병 환자의 경우 일차적으로
치료적 생활습관의 변화를 고려합니다.
2) 투석치료를 시작하는 5기 만성콩팥병 환자의 경우
① 기존에 스타틴 또는
스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를
이미 투여 받고 있었다면 중단없이 지속적 치료를 고려합니다.
② 투석치료를 받는 5기 만성콩팥병 환자에게는 스타틴 또는
스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료는
특별한 이유가없는 한 권고되지 않습니다.
③ 신장이식을 시행 받은 성인 만성콩팥병 환자의 경우 스타틴
치료를 고려합니다.
3) 이상지질혈증을 진단받은 만성콩팥병 3, 4기의 모든 환자는
① 만성콩팥병 환자에서 이상지질혈증은 신장 기능 악화의 주요
원인으로인식하고 LDL-C를 낮추는 것을 고려할 수 있습니다.
② 50세 이상이며 만성콩팥병 3, 4기 환자의 경우 스타틴 또는
스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를
권고합니다.
③ 50세 이상이며 만성콩팥병 1, 2기 환자의 경우 스타틴 또는
스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를
고려합니다.
3. 뇌혈관질환에서의 이상지질혈증
1) 모든 허혈성 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작 환자에서 이차예방을
위해 스타틴 사용을 권고합니다.
2) 출혈성 뇌졸중 환자에서의 일괄적인 스타틴 사용은 권고하지
않습니다.
3) 출혈성 뇌졸중의 병력이 있는 환자에서의 스타틴 사용은
재발위험을 증가시킬 가능성이 있으므로 용량선택에 주의가
필요합니다.
4) 혈관성 치매환자에서 스타틴의 투여가 인지기능 악화 방지에
효과적인가에 대한 근거는 부족합니다.
4. 노인과 이상지질혈증
1) 모든 허혈성 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작 환자에서 이차예방을 위해
스타틴 사용을 권고합니다.
2) 심뇌혈관질환을 진단받지 않은 75세 이하 노인 환자에서
일차예방을 위한스타틴 사용은 젊은 환자와 동일한 방식으로
합니다.
- 노인 환자에서는 다른 질환들이 동반되어 있을 수 있고 약동학적
특성의 변화가 있을 수 있으므로, 지질강하제를 사용하는 경우
소량부터 시작하여 증량해야 합니다.
3) 심뇌혈관질환을 동반한 75세 초과 노인 환자에서 이차예방을 위해
스타틴 사용을 고려합니다.
4) 심뇌혈관질환을 동반하지 않은 75세 초과 노인 환자에서
당뇨병이 있는 경우 일차예방을 위해 스타틴 사용을 고려합니다.
5) 노인 환자에서는 다른 질환들이 동반되어 있을 수 있고,
약동학적 특성의변화가 있을 수 있으므로, 지질강하제를 사용하는
경우 소량부터 시작하여 증량해야 합니다.
6) 심뇌혈관질환 및 당뇨병을 동반하지 않은 75세 초과 노인 환자에서
심뇌혈관질환의 일차예방을 위한 스타틴의 효과에 대한 근거는
부족합니다.
그러므로 심뇌혈관질환 및 당뇨병을 동반하지 않은
75세 초과 노인 환자에서 심뇌혈관질환의 일차예방을 위한
스타틴의 사용은 심뇌혈관질환 위험도 감소에 따른 이득,
이상약물반응, 약제상호작용, 환자의 선호도 등을 평가하여
고려할 수 있습니다.
5. 임신부 및 수유부에서의 이상지질혈증
1) 스타틴은 태아기형발생이 증가할 수 있으므로 투여하지 않도록
권고합니다.
2) 임신 계획이 있는 여성 이상지질혈증 환자에서는
적어도 3개월 이전에 스타틴 복용 중단을 권고합니다.
6. 가족성 고콜레스테롤혈증
1) 가족성 고콜레스테롤혈증 환자는 LDL-C 수치를 낮추기 위해
약물 투여를고려합니다.
2) 약물을 투여한 후에도 LDL-C 농도가 치료목표 이하로
조절되지 않을 경우
약물의 용량을 최대한 증량시키거나 다른 약을 병용하여
기저치보다 50% 이상 낮출 것을 고려합니다.
