Ⅴ. 이상지질혈증의 약물요법
1. 약제의 선택기준
① 초고위험군 환자 중 급성심근경색증 환자에서는 LDL-C 농도와
상관없이스타틴 사용을합니다.
② 고위험군 환자의 경우 생활습관의 교정과 동시에 스타틴 사용을
합니다.
③ 저위험군 또는 중등도위험군 환자의 경우 수 주 내지 수 개월간
생활습관의 교정을 시도한 후에도 LDL-C 치료목표에 도달하지
않으면스타틴 사용을합니다.
④ 스타틴 외의 약제는 피브레이트, 담즙산 제거제, 니코틴산,
콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브, Ezetimibe), 오메가-3 지방산
등의약제 사용을 고려할 수 있습니다.
⑤ 청소년 및 소아의 경우에는 세부적인 논의가 필요합니다.
⑥ 신질환, 당뇨병 등 기저질환이 동반된 경우 특별히 고려해야
합니다.
⑦ 초고위험군 환자는 반드시 스타틴을 사용하여야 하며
이는 LDL-C 농도와 상관없이 시행해야 합니다.
⑧ 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브)는 스타틴 불내성이 있는 경우
단독 투여를 고려할 수 있습니다.
⑨ 출혈성 뇌졸중 환자에게 스타틴을 일괄적으로 투여해서는 안됩니다.
⑩ 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브)는 스타틴 불내성이 있는 경우
단독 투여를 고려할 수 있습니다.
⑪ 2회 연속 측정한 LDL-C 농도가 40 mg/dL 이하이면 스타틴 감량을
고려할 수 있습니다.
⑫ 스타틴 투여 중 새롭게 당뇨병이 진단된 경우 투여를 중단하는
것보다심뇌혈관질환의 예방을 위해 당뇨병에 대한 생활습관의
변화(체중 감량, 금연, 규칙적인 운동 등)를 유도하면서 스타틴
투여를 지속하도록 해야 합니다.
⑬ 스타틴 투여 후 인지 능력의 장애가 관찰되면 스타틴 약제에 의한
가능성보다, 병용하는 신경정신과적인 약물의 부작용 여부를 먼저
확인하는 것이 필요합니다.
2. 약제의 병용요법
1) 고용량의 스타틴 치료에도 불구하고 LDL-C 치료목표에 도달하지
못하거나,스타틴 치료에 부작용이 있는 경우에는,
스타틴외의 약제(피브레이트, 니코틴산, 콜레스테롤 흡수억제제
(에제티미브), 담즙산 제거제)의 사용을 고려해야 합니다.
2) 스타틴 사용과 생활습관 교정 후에 LDL-C 치료목표에 도달하였으나
중성 지방이 200 mg/dL 이상인 경우 초고위험군 및 고위험군에서는
심혈관 질환의 예방을 위해 스타틴외의 약제(피브레이트, 니코틴산,
오메가-3 지방산)의 사용을 고려해야합니다.
3) 스타틴과 피브레이트 제제의 병용 시에는 근병증의 부작용 발생을
고려해야합니다.
4) 투석이나 신이식을 받지 않은 사구체 여과율 60 mL/min/1.73m2
미만의만성콩팥병 환자에서는 스타틴 단독 혹은 스타틴/콜레스테롤
흡수억제제(에제티미브) 병용요법을 권고합니다.
5) 스타틴과 피브레이트 제제 중 겜피브로질(Gemfibrozil)의 병용요법
은 근병증의 위험으로 권고되지 않습니다.
6) 피브레이트 투여 후 지속적으로 사구체여과율이 30 mL/min/1.73m2
미만이면 투약을 중단합니다.
3. 약제의 투여기간
1) 이상지질혈증의 스타틴 치료는 평생 지속적으로 합니다.
2) 금연이나 10% 이상의 체중 감량 등 위험인자의 유의한 변화가 있는
경우에는 약물의 감량을 고려할 수 있습니다.
