Ⅲ. 이상지혈증의 치료
1. 이상지질혈증의 치료목표
1) 저밀도지질단백질 콜레스테롤(LDL-C)
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위험도 분류 |
LDL-C 목표 (mg/dL) |
Non-HDL-C목표 (mg/dL) |
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초고위험군 관상동맥질환 허혈성 뇌졸중 일과성 허혈 발작 말초혈관질환 |
<70 |
<100 |
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고위험군 경동맥질환 복부동맥류 당뇨병 |
< 100 |
<130 |
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중등도위험군 주요 위험인자 2개이상 |
<130 |
<160 |
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저위험군 주요 위험인자 1개이하 |
<160 |
<190 |
..
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LDL-C 제외한 주요 위험인자 | |
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위 험 인 자 |
내 용 |
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흡연 |
흡연하는 경우 |
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고혈압 |
• 140 mmHg이상/90 mmHg 이상 • 항고혈압제 복용 |
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낮은 HDL-C |
• HDL-C 40 mg/dL 미만인 경우 |
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연령 |
• 남성의 경우 45세 이상 • 여성의 경우 55세 이상 |
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조기관상동맥질환의 가족력 |
• 부모, 형제자매 중 남성의 경우 55세 미만, 여성의 경우 65세 미만에서 관상동맥질환이 발병한 경우 |
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※ 높은 HDL-C (60 mg/dL이상)은 보호인자로 간주하여 총 위험인자 수에서 하나를 감한다(총 위험인자 수 -1). | |
2) 중성지방
⑴ 중성지방 농도가 500 mg/dL 이상인 경우
① 이차적인 원인 및 지질대사 이상 등 유전적인 원인을 확인하고
교정하기를 권고합니다.
- 탄수화물 섭취 - 당뇨병 - 음주
- 갑상선 기능저하 - 체중증가 - 임신
- 만성신부전 - 에스트로겐 등의 투약력
② 췌장염의 예방을 위해서 적절한 식사요법 및 금주와 함께
약제 사용을 권고합니다.
③ 1차 약은 피브레이트, 니코틴산, 오메가-3 지방산 등의 약제로
선택할 것을 권고합니다
⑵ 중성지방 농도가 200-500 mg/dL인 경우
① LDL-C가 함께 상승되어 있는 경우에는 일차적으로 LDL-C 농도를
위험군에 따른 목표치까지 낮출 것을 권고합니다.
LDL-C는 이미 위험군에 따른 목표치 이하로 조절되고 있는
경우에는 우선 생활습관 교정을 권고하고
이후에도 중성지방 농도가 200-500 mg/dL로 상승되어 있는
경우에는
각 위험군에 따른 Non-HDL-C 치료목표를 이용하여 치료할 수
있습니다.
3) 고밀도지질단백질 콜레스테롤(HDL-C)
⑴ HDL-C 농도가 낮은 경우(남성 40mg/dL, 여성 50 mg/dL 미만)
LDL-C를 심뇌혈관질환 위험도 분류에 따른 치료목표로 하여
조절하도록 권고합니다.
2. 이상지질혈증의 치료방법
1) 약물을 투여한 후에도 LDL-C 농도가 치료목표에 도달하지 않을 경우
① 스타틴의 용량을 최대한 증량시키거나 다른 계열의 지질강하제를
병용히여 치료목표에 도달하도록 조절할 것을 권고합니다.
② 지질강하제로 인한 부작용이 우려되는 경우 용량을 감량하여
사용할 수 있습니다.
3. 치료 후 추적관찰
1) 이상지혈증 약물 치료 4-12주 후 혈중 지질 농도 측정을 하고
2) 이상지질혈증 약물 치료 4-12주 후 간 관련 부작용을
조기에 파악하기 위하여 혈중에서 간효소 수치 측정합니다.
3) 간기능의 이상이 나오면 다른 원인의 간효소 수치 상승 가능성을
고려해야 합니다.
4) 스타틴 복용 후 간효소(AST/ALT) 수치가 정상 상한치의 3배 이상
증가하면 수 일 내지 수 주 이내에 간효소 수치를 다시 검사하고
계속 정상 상한치의 3배 이상 증가되어 있으면 투약을 중단합니다.
5) 이상지질혈증 약물 치료 과정 중
① 근육 관련 증상(근육통, 근쇠약감)을 호소할 경우
근육효소(CK) 수치 측정 합니다.
CK 수치가 정상 상한치의 10배 이상 증가되면 투약을 중단합니다.
② 이상지질혈증 약물 치료 중 근육 관련 증상에 대한 문진을 고려
해야합니다.
③ 운동, 갑상선기능저하증, 스테로이드제제를 포함한 일부 약물
알콜 등
다른 원인으로 근육 효소 수치가 상승할 수 있는 가능성을
고려해야 합니다.
④ 근육 관련 증상을 호소하나 CK 수치가 정상 상한치의 4배 미만일
경우는
스타틴을 중단하고 2~4주 후 다시 투여해 볼 수 있습니다.
동일한 증상이 나오면 다른 스타틴, 저용량, 2일에 1번 또는
1주에 2번 복용 등의 방법을 사용할 수 있습니다.
특히 초고위험군 환자에서는 스타틴을 중단하지 말고 이런
방법으로적극적으로 투약할 것을 고려합니다.
⑤ 근육 관련 증상을 호소하고 CK 수치가 정상 상한치의 4∼10배인
경우는
근육 관련 증상과 CK 수치가 정상화 될 때까지 스타틴을 중단
합니다.
이후 저용량의 다른 스타틴, 2일에 1번 또는 1주에 2번 복용 등의
방법을 CK 수치를 추적하면서 사용할 수 있습니다.