6) 고혈압의 위험도
10년 심뇌혈관질환 발생률
최저위험군 - 5% 미만, 저위험군 - 5-10%, 중위험군 - 10-15%
고위험군 - 15%(20%이상의 최고위험군을 포함합니다)
표 9. 심혈관 위험도 분류
|
혈압(mmHg) |
2기고혈압전단계 130-139/85-89 |
1기 고혈압 140-159/90-99 |
2기 고혈압 ≥ 160/100 |
|
위험인자 0 |
최저위험군 |
저위험군 |
중위험 또는 고위험군 |
|
당뇨병 이외의 위험인자1-2개 |
저위험 또는 중위험군 |
중위험군 |
고위험군 |
|
위험인자3개이상 무증상장기손상 |
중위험군 또는 고위험군 |
고위험군 |
고위험군 |
|
당뇨병,심혈관질환만성콩팥병 |
고위험군 |
고위험군 |
고위험군 |
7) 이차성고혈압의 증상 및 선별검사
이차성 고혈압은 전체의 고혈압의 5% 정도로 유병률이 낮기 때문에
추가적인 검사는 다음과 같은 경우에 시행합니다.
① 나이, 병력, 신체진찰, 고혈압의 중등도나 기본검사실 검사상
이차성 고혈압이 의심될 때
② 혈압이 약물치료에 잘 반응하지 않을 때
③ 잘 조절되던 혈압이 뚜렷한 이유없이 상승할 때
④ 고혈압이 갑자기 발생할 때 등입니다.
이차성 고혈압은 수술이나 약물요법으로 완치가 가능한 경우가 있습니
다.
표 10. 이차성 고혈압의 임상적 적응증 및 진단
|
임상적 적응증 |
진단 | ||||
|
원인 |
과거력 |
신체진찰 |
생화학적검사 |
초기검사 |
추가검사 |
|
콩팥 실질병 |
요로감염 or 요로폐쇄의 기왕력, 진통제 남용, 다낭콩팥병의 가족력 |
복부종괴(다낭콩팥병) |
소변내 단백질, 적혈구 및 백혈구, 사구체여과율 감소 |
콩팥초음파 |
콩팥질환에 대한 세부정밀검사 |
|
콩팥동 맥협착 |
섬유근육형성 이상/ 고혈압의 조기발현(여성) 죽상동맥경화/ 갑자기 발병, 악화 및 치료저항성/ 반복적인 폐부종 |
복부잡음 |
양측콩팥크기차이>1.5cm, 신기능의 빠른 악화(자발적 또는 레닌안지오텐신계억제제 투여 후) |
Duplex 도플러 콩팥초음파, 컴프터단층촬영 |
자기공명혈관조영, 동맥 내의 계수형 감산 혈관조영 |
|
원발알도스테론증 |
근력저하 고혈압 조기 발병과 40세 이하의 연령에서 뇌혈관질환발생의 가족력 |
부정맥 (매우심한 저칼륨혈증인 경우) |
저칼륨혈증(자발적 또는 이뇨제유발)/ 우연히 발견된 부신종괴 |
알도스테론-레닌활성도 비(저칼륨혈증교정과 레닌-안지오텐신계 억제제 효과 소실 후) |
확진검사(경구나트륨 부하,식염수 주입, fludrocorti-soned억제, captopril test)/ 부신CT/ 부신정맥혈 채취 |
|
크롬친화세포종 |
발작적인 고혈압 또는 지속적인고혈압에 합병된 응급상황/ 두통, 발한, 창백/ 크롬친화세포종의 가족력 |
신경섬유종증의 피부병변(Cafe'-au-lait반점, 신경섬유종) |
우연히 발견 되는 부신종괴(일부에서는 부신 외부에서발견) |
24시간 소변내 메다네프린 및 노르-메타네프린 검사 |
복부와 골반에 대한 CT 또는MRI:metaiodobensylguan-idine 스캔 |
|
쿠싱증후군 |
빠른체중 증가 다뇨 다음 심리적 불안정 |
중심성비만, 달덩이 얼굴, 들소형육봉, 저색선도, 남성형다모증 |
고혈당증 |
214시간 소변 내 코티솔검사 |
텍사메타손 억제검사 |
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침
