Ⅲ. 고혈압의 측정
1. 가능한 환자가 측정하고 기록해야 합니다.
2. 활동중 혈압측정은 다음의 경우에 고려해야 합니다.
백의 고혈압 의심시, 저항성 고혈압, 항고혈압제 투약시 저혈압 증상,
간헐적 고혈압, 자율신경장애
Ⅳ. 신동맥질환 평가
1. 임상적으로 신동맥질환이 의심되면 다음 중 한 가지 이상 시행합니다.
① 임상적 특징에 따른 예측도를 이용하여 신동맥질환에 대한 확률을
예측합니다
② 비침습성 선별검사를 시행해야 합니다.
③ 진단과 평가를 위해 신장 전문의에게 의뢰해야 합니다.
table 1. 만성신질환과 고혈압의 원인으로서 신동맥질환을 의심할 상황
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1. 고혈압 발병연령 < 30세 또는 > 55세 2. 고혈압의 급격한 발병 3. 이전에 잘 치료되던 고혈압의 악화 4. 저항성 고혈압 5. 악성고혈압 6. 고혈압성 망막증의 악화 7. 복부잡음 8. 전반적 동맥경화증의 증거 9. 신장크기의 비대칭 10. ACEI 또는 ARB 약물 사용 후 급성신부전 |
2. 혈역학적으로 의미있는 신동맥질환자는 치료를 위해 신장전문의에게
의뢰해야 합니다
☎ 1) 신동맥질환은 만성신질환과 고혈압의 원인 중의 하나로
당뇨병성신증, 고혈압성 신경화증, 신이식환자의 만성 신질환에서
도 동반될 수 있습니다.
2) 신동맥질환은 고혈압과 만성 신질환의 가역적인 원인질환 중의
하나로서, 의심는 임상상황에서 선별검사를 통하여 진단합니다.
3) ACEI 또는 ARB 약물 사용 후 사궃 여과율의 감소가 30%이상인 경우
신동맥 질환을 의심합니다.
4) 비침습성 선별검사는 다음과 같습니다.
① 종류: 도플러 초음파 검사, 경구용 captopril 검사,
captopril 신장동의원소 검사,
C-T 혈관촬영(CTA), MR혈관촬영(MRA)
② CTA와 MRA은 신동맥의 해부학적인 협착확인에 유용합니다.
③ 도플러 초음파는 조염제를 사용하지 않고 신동맥혈관의
해부학적 기능적으로 평가할 수 있으나 비만환자에게 시행이
어렵고 시간이 오래 걸리고 검사자에 의존적입니다
④ captopril 신장동의원소 검사는 신기능이 유지되는
일측성 신동맥질환에서 민감도, 특이도가 높으나 해부학적 평가
는 되지 않습니다.
