1. 재발결핵이 치료
① 과거에 원칙대로 결핵 초치료를 시행하고 치료를 종결한 후에
결핵이 재발한 경우 과거에 치료했던 약제로 재 치료해야 합니
다.
② 초치료 종결 후 2년 이내에 재발한 경우 재치료기간을 3개월
연장해야 합니다.
③ 결핵균이 동정되면 신속내성검사를 시행하여 다제내성 결핵여부
를 빨리 확인하고, 이 결과에 따라 처방을 재조정 해야 합니다.
2. 초치료 실패 결핵의 재치료
① 치료 실패의 원인을 찾기위해 자세한 병력을 청취해야 합니다.
② 치료실패가 발생하면 일차 항결핵제와 이차 항결핵에 대한
약제 감수성검사를 시행하고, 이소니아지드와 리팜핀에 대한
신속내성검사를 하여야 합니다.
③ 치료 실패 후 재치료 처방에 새로운 항결핵제를 한가지씩
추가하지 않아야 합니다.
④ 치료 실패 결핵의 재치료는 전문가에게 의뢰하는 것이 좋습니
다.
3. 이소니아지드 단독내성 결핵이 치료
① 이소니아지드를 중단하고 리팜핀, 에탐부톨, 피라지나마이드
를 유지하여 6-9개월간 치료해야 합니다.
② 병변의 범위를 넓고 심한 경우 퀴론론계 약제를 추가하는 것을
생각해봐야 합니다.
③ 초치료 표준요법(HREZ)으로 치료를 시작한 후 피라지나마이드를
중단한 시점에서 이소니아지드 단독내성으로 확인되면
이소니아지드를 중단하고 리팜핀, 에탐부톨을 사용하여 총
12개월 간 치료하는 것을 고려해야 합니다.
4. 리팜핀 단독내성 결핵이 치료
① 리팜핀을 중단하고 이소니아지드, 에탐부톨, 피라지나마이드와
퀴놀론을 사용하여 총 12-18개월간 치료해야 합니다(피라지나
마이드는 2개월 이상 사용해야 합니다.)
② 병변의 범위가 넓고 심한 경우 주사제를 함께 사용하는 것을
고려해야 합니다.
5. 다제내성 결핵의 치료
① 다제내성 결핵이 치료는 경험이 많은 전문가가 치료한 것이
좋습니다.
② 약제내성이 없는 것으로 추정되는 항결핵제를 4가지 이상
동시에 사용해야 합니다.
③ 항결핵제를 선정할 때 항결핵 효과가 강력한 군에 포함된
약제부터 순차적으로 선정해야 합니다.
④ 약제를 선정할 때 약제감수성 검사를 참조해야 하지만 이미
사용 중인 일차 항결핵제 및 4군, 5군에 포함된 약제에 대한
약제감수성 검사는 전적으로 신뢰하지 말아야 합니다.
☎ 1군(경구용 일차 항결핵제) - 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부
톨, 피라지나마이드, 리파부딘
2군(주사제) - 카나마이신, 아미카신, 카프레오마이신,
스트렙토마이신
3군(퀴놀론계) - 레보플록사신, 목시플록사신, 오플록사신
4군(경구용 항결핵제) - 프로치온아미드, 시클로세린, 파스
5군 - 클로파지만, 리네졸리드, Amoxixillin/Clavuanate),
클래리스로마이신, 고용량이소니아지드, 이미페넴
⑤ 퀴놀로계 약제중 레보플록사신 이나 목시플록사신을 우선적으
로 사용해야 합니다.
⑥ 효과가 없는 약제의 조합네 새로운 약제를 한가지만 추가해서
는 안됩니다.
⑦ 주사제는 최소한 초기 6개월 동안은 사용해야하는 되 배양
음전 후 최소 4개월 동안은 유지되야 합니다.
⑧ 배양 음전 후 최소 18개월 병변의 범위가 넓고 심한경우에는
24개월까지 치료를 지속해야합니다.
⑨ 약제가 반응하지 않는 다제내성결핵의 경우 병변이 국소적이면
환자의 전신상태가 양호한 경우 병변의 수술적 제거를 권고합
니다.
⑩ 다제내성 결핵의 수술적 치료는 약물치료 시작 2-3개월 후
수술 여부를 결정하여 시행해야 합니다.
⑪ 수술로 병변이 성공적으로 제거 되더라도 균 음전 후
12-24개월간의 항결핵제의 투여가 필요합니다.
6. 광범위 약제내성 결핵의 치료
① 광범위 약제내성 결핵은 경험이 많은 전문가가 치료하는 것이
좋습니다.
② 다제내성 결핵및 광범위 약제내성 결핵의 치료 실패로 인한
만성 배균자의 경우 의료진, 환자, 가족의 동의 후
결핵 치료를 중단하고 보존적 치료를 유지하는 것을 고려해야
합니다.
결핵 치료지침 2011
