1. 당뇨병과 임상영양요법
제2형 당뇨병환자의 임상영양요법을 위한 평가와 계획에 있어서
먼저 환자의 표준체중과 활동량을 고려하여 총 필요열량을 계산한 뒤
처방 열량별 식품군의 교환단위를 확인해야 합니다.
그리고 각 식품군의 교환단위를 하루 3끼의 식사와 간식으로 적절히
배분하고 식품별 1교환단위량을 기준으로 양적인 환산을 하여
개개인의 개별 식사계획 및 교육을 받아야 합니다.
1) 하루 총 필요량 계산
육체노동이 거의 없는 환자: 표준체중(kg)X 25-30(Kcal/kg)
보통의 활동을 하는 환자 : 표준체중(kg)X 30-35(Kcal/kg)
심한 육체활동을 하는 환자: 표준체중(kg)X 35-40(Kcal/kg)
2) 표준체중에 따른 처방열량 예시
|
여 자 |
남 자 | ||||
|
키 (cm) |
표준체중 (kg) |
처방열량 (Kcal) |
키 (cm) |
표준체중 (Kg) |
처방열량 (Kcal) |
|
143-145 |
43-44 |
1,300 |
160-162 |
55-58 |
1,700 |
|
146-151 |
45-48 |
1,400 |
163-166 |
59-61 |
1,800 |
|
152-156 |
49-51 |
1,500 |
167-170 |
62-64 |
1,900 |
|
157-160 |
52-54 |
1,600 |
171-174 |
65-67 |
2,000 |
|
161-166 |
55-58 |
1,700 |
175-179 |
68-71 |
2,100 |
|
167-169 |
59-61 |
1,800 |
180-183 |
72-74 |
2,200 |
3) 열량별 식품군 교환 단위수
|
열량(kcal) |
곡류군 |
어육류군 |
채소군 |
지방군 |
우유군 |
과일군 | |
|
저지방 |
중지방 | ||||||
|
1,200 |
5 |
1 |
3 |
6 |
3 |
1 |
1 |
|
1,300 |
6 |
1 |
3 |
6 |
3 |
1 |
1 |
|
1,400 |
7 |
1 |
3 |
6 |
3 |
1 |
1 |
|
1,500 |
7 |
2 |
3 |
7 |
4 |
1 |
1 |
|
1,600 |
8 |
2 |
3 |
7 |
4 |
1 |
1 |
|
1,700 |
8 |
2 |
3 |
7 |
4 |
1 |
2 |
|
1,800 |
8 |
2 |
3 |
7 |
4 |
2 |
2 |
|
1,900 |
9 |
2 |
3 |
7 |
4 |
2 |
2 |
|
2,000 |
10 |
2 |
3 |
7 |
4 |
2 |
2 |
|
2,100 |
10 |
2 |
4 |
7 |
4 |
2 |
2 |
|
2,200 |
11 |
2 |
4 |
7 |
4 |
2 |
2 |
|
2,300 |
11 |
3 |
4 |
8 |
5 |
2 |
2 |
|
2,400 |
12 |
3 |
4 |
8 |
5 |
2 |
2 |
|
2,500 |
13 |
3 |
4 |
8 |
5 |
2 |
2 |
4) 식품군별 식품 및 1교환량
|
식품군 |
열량 (Kcal) |
당질 (g) |
단백질 (g) |
지방 (g) |
식품별 1교환단위량 | |
|
곡 류 군 |
100 |
23 |
2 |
- |
밥1/3(70g), 식빵1쪽(35g) 삶은국수1/2(90g),감자1개(140g) 고구마1/2(70g), 인절미3개(50g) 콘플레이크3/4(30g) | |
|
어 육 류 군 |
저지방 |
50 |
- |
8 |
2 |
쇠고기(사태)로스용1장(40g) 동태1토막(50g) 잔멸치1/4컵(15g) |
|
중지방 |
75 |
- |
8 |
5 |
쇠고기(등심,안심)로스용1장 갈치1토막(50g), 계란1개(55g) 검정콩2큰술(20g) 두부1/5모(80g) | |
|
고지방 |
100 |
- |
8 |
8 |
소갈비1토막(40g),비엔나소세지 5개(40g), 참치통조림1/3(50g) | |
|
채 소 군 |
20 |
3 |
2 |
- |
시금치 익혀서1/3컵(70g) 상추12장(70g), 오이1/3개(70g) 김1장(2g), 생표고버섯3개(50g), 배추김치6-7개(50g) | |
|
지 방 군 |
45 |
- |
- |
5 |
참깨 1큰스푼(8g), 땅콩8개(8g) 콩기름 1작은 스푼(5g) | |
|
우유군 |
일반 |
125 |
10 |
6 |
7 |
일반우유 1컵(200g) 무가당두유1컵(200g) |
|
저지방 |
80 |
10 |
6 |
2 |
저지방우유(2g) 1컵(200g) | |
|
과 일 군 |
50 |
12 |
- |
- |
사과1/3개(80g), 포도 19알(80g) 바바나1/2개(50g),딸기7개(150g) | |
5) 식사계획 예시
◈ 열량처방
남자, 57세, 키(166cm), 체중(65.3Kg), 육체활동정도(보통)
① 표준체중은 : 1.66 X 1.66 X 22kg/m²= 60.6kg이며
② 하루 총 필요열량 계산은: 60.6kg X 30Kcal/Kg = 약 18,000kcal
③ 1,800kcal의 식품군 교환 단위수 확인합니다
곡 류 군 : 8단위
어육류군 : 저지방 - 2단위
어육류군 중지방 - 3단위
채 소 군 : 7단위
지 방 군 : 4단위
우 유 군 : 2단위
과 일 군 : 2단위
④ 총 교환단위수를 3끼 식사와 간식으로 배분하면 됩니다.
6) 당알코올과 인공감미료
당알코올은 과당이나 다른 당질보다 장 흡수속도가 느려
혈당상승과 인슐린 반응이 적습니다.
약 2Kcal/g의 열량을 내며 하루 10g이상 섭취시 가스 생성 및 삼투성
설사가 발생할 수 있습니다.
당 알코올과 인공감미료는 한국식품의약품안정청(KFDA)의 일일 섭취량
내에서 섭취한다면 안전합니다.
◈ 감미료의 분류
|
종류 |
안정성 및 특징 |
열량 (kcal/g) |
단맛 (설탕기준) | |
|
당알 코올 |
솔비톨 |
과량(50g이상)섭취 시 설사 유발 충치 예방효과 있음 |
2.6 |
0.5-0.7 |
|
자일리톨 |
충치예방효과 있음 |
2.4 |
약 1.0 | |
|
만니톨 |
과량(20g이상)섭취 시 설사 유발 |
1.6 |
0.5-0.7 | |
|
말티톨 |
과량섭취 시 설사 유발 |
3.0 |
0.9 | |
|
에리스리톨 |
제품별 최대허용량 개별 설정 |
0.2 |
0.6-0.8 | |
|
인공 감미료 |
사카린 |
어린이, 임산부, 당뇨환자에게 안전 |
0 |
200-700 |
|
아스파탐 |
어린이, 임산부, 당뇨환자에게 안전 PKU환자 주의 고온에서 맛 변화 |
4 |
160-220 | |
|
아세설팜칼륨 |
어린이, 임산부, 당뇨환자에게 안전 |
0 |
200 | |
|
수크랄로스 |
어린이, 임산부, 당뇨환자에게 안전 |
0 |
600 | |
7) 당지수와 당부하지수
◈ 당지수(glycemic index)란?
당질을 함유한 식품을 섭취 후 당질의 흡수 속도를 반영하여 당질의
질을 비교할 수 있도록 수치화한 값을 말합니다.
당지수가 55 이하는 당지수가 낮은 식품, 70이상인 경우
높은 식품으로 분류합니다.
◈ 당부하지수(glycemic load)란?
당지수에 식품의 1회 섭취량을 반영한 것으로 당지수 식품의 1회 섭취
량에 함유된 당질의 양을 곱한 다음 100으로 나누어 계산합니다.
◉ 당뇨환자에 있어 섭취하는 탄수화물의 양뿐 아니라 당지수 및
당부하지수가 낮은것이 도움이 될 수 있지만 개인 간 차가 크로
재현성이 낮고, 조리방법, 형태, 숙성도, 전분의 노화정도에 따라
당지수가 달라지는 제한점이 있으며, 당지수가 측정된 식품이 많지
않고 몇몇 당지수가 낮은 식품은 지방합량이 높거나 건강에 이롭지
못한 식품이라는 등 문제가 있어 실제 적용하기에는 어려움이 있습
니다.
◈ 식품별 당지수
|
식품 |
당지수 (포도당=10) |
1회 섭취량 (g) |
1회 섭취량당 함유 당질량(g) |
1회섭취량당 당부하지수 |
|
대두콩 |
18 |
150 |
6 |
1 |
|
우유 |
27 |
250 |
12 |
3 |
|
사과 |
38 |
120 |
15 |
6 |
|
배 |
38 |
120 |
11 |
4 |
|
밀크초콜렛 |
43 |
50 |
28 |
12 |
|
포도 |
46 |
120 |
18 |
8 |
|
쥐눈이콩 |
42 |
150 |
30 |
13 |
|
호밀빵 |
50 |
30 |
12 |
6 |
|
현미밥 |
55 |
150 |
33 |
18 |
|
파인애플 |
59 |
120 |
13 |
7 |
|
페스트리 |
59 |
57 |
26 |
15 |
|
고구마 |
61 |
150 |
28 |
17 |
|
아이스크림 |
61 |
50 |
13 |
8 |
|
환타 |
68 |
250 |
34 |
23 |
|
수박 |
72 |
120 |
6 |
4 |
|
늙은호박 |
75 |
80 |
4 |
3 |
|
게토레이 |
78 |
250 |
15 |
12 |
|
콘플레이크 |
81 |
30 |
26 |
21 |
|
구운감자 |
85 |
150 |
30 |
26 |
|
흰밥 |
86 |
150 |
43 |
37 |
|
떡 |
91 |
30 |
25 |
23 |
|
찹살떡 |
92 |
150 |
48 |
44 |
8) 포화, 불포화 및 트랜스지방산
당뇨병환자에서 심혈관계 합병증예방을 위해
포화지방산, 트랜스지방산 섭취의 제한과 적절한 수준의 불포화지방산
섭취가 필요합니다.
트랜스지방산은 자연적으로 반추동물의 박테리아에 의해 생성되어
유제품에 일부 함유되어 있으며, 특히 부분경화유를 생산하는 과정에서
생성됨으로 쇼트닝, 마가린 등을 사용하는 과자, 케이크, 패스트푸드 등
에 주로 함유되어있습니다.
|
구분 |
지방산 |
풍부한 식품 |
지질과 지단백에 미치는 영향 | |
|
포화 지방산 |
라우린산 |
코코넛유, 유제품 |
TC↑, LDL-C↑, HDL-C↑ | |
|
미리스틴산 |
고지방유제품, 버터 |
TC↑↑, LDL-C↑↑, HDL-C↑ | ||
|
팔미틴산 |
육류지방, 라면, 프림 |
TC↑↑, LDL-C↑↑, HDL-C↑ | ||
|
스테아린산 |
육류지방, 코코아 |
영향거의 없음 | ||
|
불포화지방산 |
단일 |
올레인산(cis) |
올리브유 |
TC↓, LDL-C↓↓ |
|
엘라이딘산 (trans) |
쇼트닝, 과자, 파이 |
Lp(a), LDL-C↑↑, HDL-C↓ | ||
|
다가 |
n-3 리놀레 닉산 |
견과류, 종자 |
VLDL↓, TG↓(다른 지단백 에는 다양한 효과) | |
|
에이코사 펜텐산 |
등푸른생선, 어유 | |||
|
도코사헥산산 |
등푸른생선, 어유 | |||
|
n-6 리노레익산 |
옥수수유, 콩기름 해바라기씨유 |
TG↓↓, LDL-C↓↓, HDL-C↓ | ||
◈ 관련사이트
식품의약안전청(http://www.kfda.co.kr)
식품의약품안전청 영양평가과(http://nutrition.kfda.go.kr)
대한지역사회영양학회 식생활정보센터(http://www.dietnet.or.kr)
미국식품의약국(http://www.fda.gov)
대한당뇨병학회(http://diabetes.or.kr)
당뇨병 진료지침 2011
