20. 당뇨병환자에서 항혈소판제
1) 심혈관 위험도가 높은 제2형 당뇨병환자에서 1차 예방을 위해
아스피린을 복용할 수 있습니다.
즉 당뇨환자로 남자는 50세, 여자는 60세를 각각 초과하여
위험인자(심혈관질환의 가족력,고혈압,흡연,이상지혈증,알부민뇨)중
최소한 한 가지를 가지고 있는 당뇨병환자(10년 위험도 > 10%)에서
1차 예방목적으로 아스피린(75-162mg/day)을 복용하는 것이 좋습니다.
2) 남자는 50세 미만, 여자는 60세미만으로 주요 심혈관 위험인자를
동반하지 않은 당뇨병환자에서 1차 예방목적의 아스피린복용은
권장되지 않습니다.
단 그 이외의 복합위험인자를 동반한 경우 의사의 임상적 판단에 따라
아스피린의 복용을 고려할 수 있습니다.
3) 심혈관질환의 병력이 있는 당뇨병환자는
2차 예방목적으로 아스피린(75-162mg/day)을 복용합니다.
4) 심혈관질환을 동반한 당뇨병환자에서 아스피린 과민반응이 있는 경우
클로피도그렐(75mg/day)을 대신 사용합니다.
5) 급성관상동맥증후군 발생이후 1년까지는
아스피린과 클로피도그렐의 복합 치료가 적절합니다.
6) 예방목적으로 장기간 사용하는 경우 또는 다른 항혈소판제와
병용 투여하는 경우에는 보다 저용량의 아스피린을 복용하는 것이
안전합니다.
21. 당뇨병환자에서 금연
의사는
1) 매 방문시마다 흡연상태와 흡연력을 평가해야 합니다.
2) 모든 당뇨병 환자에서 금연을 권고해야 합니다.
3) 당뇨병 관리의 기본 요소를 금연 상담과
다른 형태로 치료를 포함시켜야 합니다.
☎ 흡연은 일반인과 당뇨병환자 모두에게
대혈관질환(관상동맥질환, 뇌졸중, 하지동맥경하증)발생 및
전체 사망률 증가에 직접 관여하지만 수정 가능한 위험인자입니다.
또한 흡연은 성별, 인종에 관계없이 모든 연령에서
동맥경화증의 악화와 함께 하지 절단위험도 증가됩니다.
또한 미세혈관합병증의 조기발생과 당뇨병의 발생에도 영향을
줄것으로 생각됩니다.
당뇨병환자가 금연상담을 받을 경우 고위험군에서 흡연율을 낮추는데
가장 효과적이었습니다.
약물치료에는
여로가지 형태의 니코틴 대체요법(껌, 첩포, 흡입기, 스프레이)과
항우울제(bupropion, nortriptyline)
Varenicline(도파민 자극, 니코틴 수용체 억제)이 있습니다.
또한 환자가 반복적이고 일상적으로 도움을 잘 받을 수 있도록
금연프로그램을 조직화하는 것이 중요합니다.
☎ 금연에 도움을 받을 수 있는 기관
⑴ 보건복지 가족부: 금연콜센터(1544-9030)
⑵ 건강샘 금연채널(http://nosmoking.healthkorea.net)
⑶ 한국금연 운동본부(http://kash.or.kr)
⑷ 금연길라잡이(http://nosmkeguide.or.kr)
⑸ 금연나라(http://nosmokingnara.org)
출처: 당뇨병 진료지침 2011
