1. 심혈관질환과 연관된 위험인자의 평가
1) 당뇨병환자에서 심혈관질환의 위험인자를 평가하고 예방을 위한
적극적인 노력을 해야 합니다.
⑴ 다음의 심혈관질환의 위험인자에 대한 평가가 필요합니다.
① 성별, 나이, 혈압, 흡연여부, 이상지혈증(총콜레스테롤, HDL콜레
스테롤, LDL콜레스테롤, 중성지방), 복부비만
② 당뇨병환자의 심혈관질환의 위험인자를 평가하기 위하여 UKPDS,
프래밍험 위험지수, NCEP 및 세계당뇨병학회 가 제안한
대사증후군 기준을 이용하는 것을 고려해야 합니다.
☎ 당뇨병의 가장 흔한 사망원인은 심혈관질환으로 당뇨병이 있는
사람은 남자는 2-3배, 여자는 3-5배 위험이 높습니다.
당뇨환자의 심혈관합병증은 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환,
심근증, 심부전 등입니다.
특히 식후 고혈당이 더 식전당보다 더 위험합니다.
2) 당뇨병환자는 심혈관의 과거력이 있는 환자와 같은 정도의 심혈관질환
발생 위험을 가짐니다.
·제2형 당뇨병 환자의 경우 비치명적인 심근경색 및 뇌졸중을 감소시키기 위해
여러가지 심혈관 위험인자을 관리할 것을 권고합니다.(2016년 신규권고 추가)
2. 심혈관질환을 선별하기 위한 검사
1) 다음과 같은 당뇨병환자에서는 선별 심장스트레스 검사의 시행을
고려해야 합니다.
⑴ 전형적이거나 비전형적인 심장증상이 있는 경우
⑵ 심전도에서 허혈이나 경색이 의심되는 경우
⑶ 말초혈관 혹은 경동맥의 폐색성이 있는 경우
⑷ 35세 이상이고 앉아서 일하는 생활습관을 가진 당뇨병환자에서
강도 높은 운동을 시작하려는 경우
2) 선별 심장스트레스 검사로 운동부하검사를 권고하며, 운동부하검사가
어려운 경우 스트레스 심초음파 검사, 스트레스 심장스캔, 다중채널
컴퓨터 전산화 단층촬영 등을 시행할 수 있습니다.
☎ 모든 당뇨병환자에서 심혈관질환의 위험요소는 해마다 평가되어야
합니다.
이들 위험요소에는 이상지혈증, 고혈압, 흡연, 조기관상동맥 질환
가족력, 미세알부민뇨, 단백뇨 등이 포함됩니다.
관상동맥 위험요소가 증가된 경우에는 이들 약에 특별한 금기가
없다면 아스피린과 스타틴, 고혈압이 있다면 ACE억제제나 ARB를
복용해야 합니다.
3. 말초혈관질환 선별을 위한 검사
1) 당뇨병환자에서는 무증상의 말초혈관질환이 많으므로 시진 및 촉진을
주위 깊게 시행하여야 합니다.
⑴ 시진: 의존성 부위의 적색피부 변화, 하지 거상 시 창백한 피부,
털의 소실, 발톱의 퇴행위축, 피부궤양
⑵ 촉진: 맥박, 피부온감, 피부감각
2) 당뇨병환자에서 말초혈관질환을 위한 선별검사로는
ABI(ankle-brachial index)가 우선적으로 권고되며, 도플러 초음파
검사, C-T 및 MRI 혈관촬영을 경우에 따라 시행할 수 있습니다.
☎ 비외상성 하지절단의 가장 흔한 원인이 당뇨병이며 이는 당뇨병의
대표적 합병증인 하지 대혈관 또는 소혈관질환에서 기인합니다.
말초혈관질환의 빈도는 연령증가, 당뇨병의 이환기간증가, 신경병증의
동반 등에 따라 증가합니다.
말초혈관질환의 주요 증상과 증후는 간헐적 파행(절뚝거림)과
사지허혈입니다.
4. 심혈관질환의 치료
1) 뇌혈관질환 환자의 경우에 ACE 억제제, 아스피린, 스타틴 치료가
심혈관질환 발생을 감소시키기 위해 사용되어야 합니다.
2) 이전의 심근경색 병력이 있는 환자의 경우에는 베타 차단제가 최소한
2년 이상 지속되어야 합니다.
3) 증상이 있는 심부전 환자에서 TZD의 사용은 피해야 합니다.
4) 메훠민은 신기능이 정상이라면 안정된 심부전 환자에서 사용이 가능합
니다. 환자가 심부전으로 입원하였거나 조절되지 않는 심부전인
경우에는 피해야 합니다.
* 심부전이 동반된 경우 SGLT-2억제제를 고려할 수 있습니다. (2017년 신규권고)
출처: 당뇨병 진료지침 2011
