6. 여성의 고혈압

  1) 비임신 여성

     고혈압 유병률이 여성에서도 50세가 넘으면서 빠르게 증가하여

     60세 이후가 되면 남녀차이가 없거나 오히려 여성에서 좀더 높게 나타

     남니다.

     폐경기 후 여성의 혈압이 가임기 여성의 혈압보다 수축기와 이완기

     모두 높게 나타남니다.

     여성호르몬 대체요법에 의한 혈압의 변화는 미미하므로 호르몬 사용을

     혈압 때문에 기피할 필요는 없습니다.

     경구피임약의 복용은 다수에서 혈압이 상승을 합니다.

     특히 고혈압의 과거력이 있거나 잠재성 신장질환이 있는 경우,

     비만하거나, 경구피임약 복용이 길수록 그 위험도가 증가합니다.

     여성호르몬 요법을 받고 있는 환자는 초기에 혈압을 주의 깊게

     관찰하고 그 후에는 6개월마다 정기적으로 혈압을 측정하는 것이 좋습

     니다.

     임신을 계획하고 있는 여성은 ACE 억제제와 ARB는 금기입니다.

     이뇨제는 고관절 골절을 감소시키므로 고령의 환자에서는 유용합니다.

  2) 임신여성

     임신 중 고혈압은 임산부와 태아, 신생아 사망과 유병율 증가의 주요

     원인입니다.

     임신 전부터 본태성 고혈압으로 치료받고 있던 환자들의 대부분이

     임신초기에는 혈압이 떨어져 혈압약을 중지하는 경우가 많습니다.

     그러나 임신 후기에는 다시 혈압이 상승하여 혈압약의 복용이 필요

     하게 됩니다.

     임신 전부터 있었던 만성고혈압과 전자간증을 구분하는 것이 중요합니

     다.(밑에 있는 표를 참조하세요)

임신과 관련된 고혈압의 분류
만성 고혈압	임신전이나 임신 20주 이전에 수축기 혈압>140mmHg 또는 이완기 혈압>90mmHg, 분만 후 12주 이상 지속
전자간증	임신 20주 이후에 수축기 혈압>140mmHg 또는 이환기 혈압>90mmHg이면서 단백뇨(300mg/일)가 동반, 자간증으로 이행가능
만성고혈압에 전자간증이 발병	만성고혈압 산모에서 임신 20주 이후에 단백뇨가 발생하는 경우 임신 20주 이전에 고혈압과 단백뇨가 있는 산모: 갑자기 단백뇨가 2-3배 증가 갑자기 혈압이 상승
임신성고혈압	임신 20주 이후에 발생하는 단백뇨가 동반되지 않는 고혈압 일시적 진단 전자간증으로 이행가능
일시적고혈압	후향적 진단명 출산 12주 후까지 정상혈압 회복

     임신중 사용되는 혈압약중 태아에 가장 안전하다고 인정된 약제는   

     methyldopa와 hydralazine입니다. 그다음으로 베타차단제, 알파-베타

     차단제(labetalol), 갈슘길항제, 알파차단제 등도 임신 후기에 사용할

     때는 비교적 안전합니다.

     베타차단제는 임신초기부터 장기간 사용하였을 때는 태아의 발육부전,

     서맥 등을 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

     칼슘길항제는 혈압을 갑자기 떨어뜨리는 단점이 있으므로 MgSo4와

     병용 사용하는 것은 삼가야 합니다.

     ACE 억제제와 ARB는 임신 중기 및 후기에 사용하였을 때는 신생아

     신부전증, 기형아 출생 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

     임신기간 중 만성 고혈압의 치료 시

     제1기 고혈압은 생활습관의 개선으로 조절하는 것이 좋습니다.

     그러나 표적장기 손상이 있거나 임신 전에 혈압조절을 위하여 혈압약

     을 복용한 경우에는 임신 후에도 고혈압약을 계속 투여해야 합니다.

     수축기 혈압이 150 또는 160mmHg, 이환기 혈압 100 또는 110mmHg에

     이르면 임신기간 동안 혈압이 극도로 상승하는 것을 방지하기 위하여

     처방을 바꿔야 합니다.

     만성고혈압 산모가 단백뇨가 있거나 또는 혈청크레아티닌이 1.4mg/dl

     이상인 경우 유산과 모체의 신기능 악화 가능서이 높아진다는 사실을

     유념해야 합니다.

     전자간증은 임신 전 만성 고혈압이 있는 여성에서 더욱 빈발하는데

     이 경우 예후가 나쁘게 됩니다.

     전자간증의 예방을 위해서는 고위험 여성을 미리 동정하여 주기 발견

     과 집중감시를 시행하며, 그 치료는 입원, 침사 안정, 혈압조절, 자간

     증이 임박한 증후가 보일 경우 간질 예방, 그리고 적절한 시기에 출산

     유도 등으로 구성됩니다.

 

7. 대사증후군과 고혈압

   비만은 고혈압 발달과 심혈관 질환의 위험인자입니다.

   대사증후군은

     복부비만: 허리둘레 남자: >90cm, 여자>80cm

     고혈압: 130/85mmHg이상

     중성지방: 150mg/dl 이상

     HDL-콜레스테롤의 저하: 남자 < 40mg/dl, 여자<50mg/dl

     인슈린 저항성: 혈당 110mg/dl 이상

     위 5개 중 3개 이상 인 경우로 정의 합니다.

   다른 위험인자가 없어도 비만자체가 특히 남자에서 심혈관 위험을 증가

   시킬 수 있습니다.

   대사 증후군은 치명정적인 관상동맥질환이 4배, 심혈관 질환에 의한

   사망률과 전체 사망률이 2배 증가합니다.

   여성에서도 심혈관계 질환의 위험이 증가되고 당뇨병 발생이 5-9배 증가

   합니다.

   성인에서 대사증후군의 가장 좋은 생활습관을 찾도록 변화하는 것입니

   다. 육체적 활동을 늘리고 열량섭취를 줄여서 과체중과 비반을 치료하는

   것이 매우 중요합니다.

   고혈압전단계와 1단계 고혈압군에서 혈압치료가 효과적이고,

   지질변화의 개선(특히 중성지방과 저HDL 콜레스테롤)역시 효과적입니다.

   당뇨병 발생 위험이 높은 사람에서는 육체적 활동을 증가시키고

   다른 생활습관을 개선하면 약 60%에서 당뇨병을 예방할 수 있습니다.

 

                                                                            고혈압 진료지침