1. 혈압약 선택의 원칙
① 처음 혈압약을 투여할 때는 부작용을 피하기 위하여 저용량으로
시작합니다.
② 심혈관 질환을 예방하거나 사망률을 줄이기 위하여 교정되는
위험인자(흡연, 당뇨, 지질대사이상, 비만, 운동 등)를 제거하고
목표혈압을 140/90mmHg 이하로 낮춥니다.
당뇨환자나 콩팥질환자는 130/80mmHg이하로 낮춥니다.
③ 2기 고혈압(160/100mmHg)이상부터는 빠른 혈압조절을 위하여
처음 부터 2종류의 저용량 병용을 시행하는 것이 좋습니다.
④ 약효가 24시간 지속되는 1일 1회 복용약으로 선택합니다.
2. 약물치료의 개시
혈압이 140/90mmHg이상이면 가능한 한 약물 치료를 권장해야 합니다.
특히 1기 고혈압이라도 합병증이나 표적장기 손상이 있거나 당뇨병
동반 시에는 적극적으로 혈압을 떨어뜨리는 것이 좋습니다.
3. 초기약제의 선택
현재 사용되는 혈압약은 5종류가 있습니다.
① 이뇨제: 초기 이뇨작용으로 심박출량감소,
장기치료시 말초혈관 저항감소, 혈관확장 작용도 있습니다.
Hydrochlorthizide 고용량을 투여시 저칼륨혈증, 내당능저
하, 부정맥, 지질대사 장애등이 일어나나 저용량에서는
거의 문제되지 않습니다.
고령자의 고립성 수축기 혈압에 특히 좋습니다.
② 베타차단제 및 알파베타 차단제
베타차단제: 협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥에 특히 심장선택성이
있는 베타1차단제가 좋습니다.
심박 수가 높고 비교적 젊은 환자에서 효과적입니다.
천식이나 만성 폐색성 기관지, 폐질환, 2-3도 전도장애
말초혈관질환이 있을 때는 쓰지 않는 것이 좋습니다.
장기간 사용 시 당뇨병의 발생이 증가될 수 도 있습니다.
③ 캴슘길항제: 수축기 고혈압에 효과적이며 뇌졸중의 예방에 효과가
있습니다.
안정성협심증과 변이형 협심증에 매우 효과가 좋습니다.
④ 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE억제제)
심부전환자의 이환률과 사망률을 감소시키며, 신부전의 진행을 억제
하는데 특히 효과적입니다.
죄심실비대를 억제하고 동맥경화의 억제작용이 있습니다.
양측신혈관 협착 시 약을 복용하면 신지능 장애를 일으킬 수 있고
혈중 칼륨이 증가될 수 있습니다.
칼륨과 신기능은 투여 전, 투여 후 1-2주일 이내에 검사를 하며
그 후에는 3개월, 6개월 뒤에 검사를 하는 것이 좋습니다.
⑤ 안지오텐신 수용체 차단제(ARB): 효과 및 부작용, 금기증도 ACE억제
제와 비슷하나 기침이 ACE억제제보다 적게 일어남니다.
초기 약제의 환자의 임상적 특성과 동반된 질환에 따라 특정약제를
사용하는 것이 중요합니다.
☎ 기타 알파차단제, 중추신경에 작용하는 강압제 및 혈관확장제는
일차약제로 선택되지 않습니다.
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혈압약 각각의 적응증과 금기증 | |||||
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약제종류 |
적극적 적응 |
적응 가능 |
금기 가능 |
절대금기 | |
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이뇨제 |
thiazide |
심부전 노인고혈압 수축기고혈압 |
당뇨병 |
임신 |
통풍 |
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loop |
심부전,신부전 | ||||
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베타차단제 |
협신증 심근경색 후 심부전 |
임신 빈맥성부정맥 |
내당능 장애 운동선수 및 신체활동이 활발한 환자 말초혈관질환 |
천식 및 만성폐색성기관지 2-3도방실블록 심한서맥: (50/분) 레이나우드 증후군 | |
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ACE 억제제 및 ARB |
심부전 좌심실기능장애 심근경색 후 당뇨병성콩팥병 |
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임신 고칼륨혈증 양측신동맥협착 | |
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캴슘길항제 |
노인고혈압 수축기 고혈압 협심증 경동맥죽상경화 |
말초혈관질환 상심실성빈맥(diltiazem, verapamil) |
심부전 (diltiazem, verapamil) |
2-3도방실블록 (diltiazem, verapamil) | |
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알파차단제 |
전립선 비대증 |
지질대사 이상 |
심부전 |
기립성저혈압 | |
출처: 고혈압 진료지침
