5. 심혈관계 위험인자와 표적장기 손상 확인
고혈압 환자에서 전체적 위험을 평가하기 위해서는 혈압의 측정 외에도
병력청취, 신체검사 및 검사실 검사를 시행하여
심혈관계 위험인자와 표적장기 손상의 평가가 중요합니다.
1) 심혈관 위험인자
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주 위험인자 |
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고혈압 |
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흡 연 |
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당뇨병: 공복혈당 ≥ 126mg/dl, 식후 2시간당뇨 ≥ 200mg/dl |
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지질대사이상: LDL콜레스테롤≥160mg/dl, 콜레스테롤>240mg/dl HDL콜레스테롤 남<40mg/dl, 여> 50mg/dl |
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미세알부민뇨: 30-300mg/24시간 혹은 신기능장애: eGFR<60ml/min 혈청 클레아티닌 남>1.5mg/dl, 여>1.3mg/dl |
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비 만: 체질량지수 ≥ 30Kg/m², 허리둘레 남>90cm, 여>80cm |
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육체적 비활동 |
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연 령: 남 > 45세, 여 > 55세 |
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조기 심혈관질환의 가족력: 남<55세, 여<65세 |
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C-반응단백≥1mg/dl |
2) 표적장기 손상
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표적장기 손상 |
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뇌: 뇌졸중 혹은 일시적 뇌허혈 |
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심 장: 좌심실비대, 협심증 심근경색/관상동맥의 재개통술 과거력, 심부전 |
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만성신장질환: 당뇨병성 신증, 신기능장애 단백뇨>300mg/24시간 |
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말초동맥질환 |
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망막증(출혈, 삼출물, 유두부종) |
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경동맥 IMT≥0.9mm 혹은 동맥 경화반 |
6. 이차성고혈압의 선별검사
이차성고혈압은 빈도가 낮기 때문에(전체 고혈압의 5-10%) 추가적 검사
는 다음과 같은 경우에 시행을 해야 합니다.
1) 나이, 병력, 신체검사, 고혈압의 중등도나 기본검사실 검사상
이차성 고혈압이 의심될 때
2) 혈압이 약물치료에 잘 반응하지 않을 때
3) 잘 조절되던 혈압이 뚜렷한 이유 없이 상승 할 때
4) 고혈압이 갑자기 발생할 때입니다.
☎ 본태성(일차성)고혈압은 원인을 모르기 때문에 평생 약물치료가
필요하지만 이차성 고혈압은 원인이 있는 것으로 수술이나
약물요법으로 완치가 가능한 것입니다
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이차성 고혈압의 증상 및 선별검사 | ||
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진 단 |
증상 및 징후 |
진단적 검사 |
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만성 신장질환 |
반복적 요로감염 혈뇨, 부종 |
eGFR |
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대동맥 축삭 |
두통 혈압(상지>하지) |
CT 혈관조영술 |
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쿠싱증후군 |
둥군얼굴, 몸통비만 복부 선(striae) |
병력 덱사메타손억제검사 |
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갈색세포종 |
발작성 발한, 두통 심계항진, 진전 심한 혈압 변동 |
소변 메타네프린 및 노르-메타네프린검사 |
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일차성 알도스테론증 |
근력감소, 다뇨 까닭 없는 저K혈증 |
24시간 혈장 및 소변 알도스테론 검사 |
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신혈관성 고혈압 |
복부잡음 |
신혈류 도플러 MR 혈관 조영술 |
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수면 무호흡 |
수면중 잦은 무호흡 (40-60회/시간) |
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갑상선/부갑상선질환 |
심계항진 체중감소/고캴슘혈증 |
갑상선자극호르몬 혈청부갑상선호르몬검사 |
고혈압 진료지침
