Ⅳ. 정리
고혈압 치료 전에 환자를 우선 평가해야 합니다.
➀ 즉 고혈압 때문에 합병증(무증상 장기손상 및 심혈관질환)이 진행
되고 있는지
➁ 진행되고 있다면 무엇이(심혈관질환 위험인자) 잘못되어 합병증이
더 빨리 진행되게 하는지를 평가하고
➂ 그러면 이것들(심혈관 위험인자 들)을 생활습관개선으로만 치료해
야 하는지
➃ 그렇지 않으면 약물을 같이 사용하는지
를 확인하여 고혈압을 관리해야 합니다.
1. 환자의 평가
고혈압환자는 고혈압 이외의 심혈관 위험인자, 무증상장기손상
동반질환을 확인하여 치료하여야 합니다.
표 1. 심혈관 위험인자
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심혈관질환 위험인자 |
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● 나이(남 ≥ 45세, 여 ≥ 55세 ● 흡연 ● 비만(체질량지수 ≥ 25kg/m²) 또는 복부비만(복부둘레 남 > 90cm, 여 > 80cm) ● 이상지혈증 총콜레스테롤 ≥ 220mg/dl, LDL-C≥150mg/dl 중성지방 ≥ 200mg/dl, HDL-C < 40mg/dl ● 공복혈당 장애(100 ≤ 공복혈당 < 126mg/dl) 또는 내당능장애 ● 조기 심혈관질환 발병가족력(남 < 55세, 여 < 65세) ● 당뇨병: 공복혈당≥126mg/dl 경구당부하 2시간 혈당≥200mg/dl 또는 당화혈색소 ≥ 6.5% |
표 2. 무증상장기손상
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무증상 장기손상 및 심혈관질환 |
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● 뇌 - 뇌혈관사고, 일시적 뇌혈관 허혈, 혈관성 치매 ● 망막 - 3-4단계 고혈압성 망막증 ● 심장 - 좌심실비대, 협심증, 심근경색, 심부전 ● 콩팥 - 미세알부민뇨(30-299mg/day)/현성단백뇨(≥ 300mg/day) eGFR < 60 ml/min/1.73m², 만성콩팥병 ● 혈관 - 죽상동맥경화반 대동맥질환 말초혈관질환(발목-위팔 혈압지수 < 0.9) 목동맥 내중막 최대두께 ≥ 1.0mm 목동맥 대퇴동맥간 맥파전달속도 . 10m/sec |
2. 혈압의 치료 목표
혈압치료 목표는 그러면 혈압을 얼마나 낮추어야 심혈관질환을 예방하고
사망률을 낮추나 하는 것입니다.
1) 고혈압 치료의 목표혈압
특별한 경우가 아니면 일반적으로 목표혈압은 수축기 140mmHg 미만
확장기 혈압 90mmHg미만입니다.
⑴ 노인고혈압: 수축기 140 -150mmHg/이완기60mmHg이상
⑵ 당뇨병을 동반한 고혈압: 140mmHg/85mmHg미만
⑶ 뇌졸중 혹은 관상동맥질환을 동반한 고혈압:
수축기 혈압 140mmHg미만
⑷ 만성콩팥병을 동반한 고혈압
당뇨병 유무와 상관없이 수축기혈압이 140mmHg미만
단 알부민뇨가 뚜렷한 고혈압이라면 130mmHg미만입니다.
3. 고혈압 약은 얼마나 올라갈 때 시작해야 하는가요?
표 3. 위험도에 따른 고혈압 약물치료
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혈압(mmHg) |
2기고혈압전단계130-139/85-89 |
1기고혈압 140-159/90-99 |
2기고혈압 ≥ 160/100 |
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위험인자 0개 |
생활요법 |
생활요법* 또는 약물치료 |
생활요법 또는 약물치료** |
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당뇨병 이외의 위험인자 1-2개 |
생활요법 |
생활요법* 또는 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
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위험인자3개이상, 무증상 장기손상 |
생활요법 |
생활요법과 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
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당뇨병,심혈관질환, 만성콩팥병 |
생활요법 또는 약물치료# |
생활요법과 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
* : 생활요법의 기간은 수주에서 3개월 이내로 실시합니다.
**: 혈압의 높이를 고려하여 즉시 약물치료를 시행할 수 있습니다.
# : 설정된표
4. 고혈압 관리의 생활요법 즉 비약물요법은?
생활요법에 따른 혈압 감소 효과는 아래 표와 같으면 생활습관으로
혈압이 목표혈압에 도달하지 못하면 약물요법을 같이 사용합니다.
표 4. 생활요법에 따른 혈압 감소효과
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생활요법 |
혈압감소 (수축기/확장기,mmHg) |
권고사항 |
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체중감량 |
- 1.1 / -0.0 |
매 체중 1Kg감소 |
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운동 |
- 4.9 /- 3.7 |
하루30-50분, 주당 5일 이상 |
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절주 |
- 3.9 / -2.4 |
하루 2잔 이하 |
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소금섭취제한 |
- 5.1 /- 2.7 |
하루 소금 6g이하 |
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식사조절 |
- 11.4/- 5.5 |
채식위주의 건강한 식습관* |
* 건강한 식습관: 칼로리와 동물성 지방을 섭취를 중이고 야채, 과일
생선류, 견과류, 유제품의 섭취를 증가시키는 식이요법
5. 그러면 고혈압환자에서 동반질환이 있을 때 어떤 약물이 더 좋을 까요?
표 5. 질환에 따른 추천 고혈압 약
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ACE억제제 또는 안지오텐신차단제 |
베타 차단제 |
칼슘 길항제 |
이뇨제 | |
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심부전 |
◎ |
◎ |
◎ | |
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좌심실비대 |
◎ |
◎ |
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관상동맥질환 |
◎ |
◎ |
◎ |
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당뇨병성 콩팥병 |
◎ |
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뇌졸중 |
◎ |
◎ |
◎ | |
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노인수축기단독고혈압 |
◎ |
◎ |
◎ | |
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심근경색 후 |
◎ |
◎ |
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심방세도 예방 |
◎ |
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당뇨병 |
◎ |
표 6. 고혈압 약의 적응증과 금기
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적극적 적응 |
적응 가능 |
주의 요망 |
금기 | |
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ACE억제제/안지오텐신차단제 |
심부전 당뇨병성신증 |
신혈관협착증 |
임신 혈관부종 | |
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베타차단제 |
협심증 심근경색 |
빈맥성 부정맥 |
혈당이상증가 멀초혈관질환 |
천식 심한 서맥 |
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칼슙길항제 |
노인고혈압 수축기단독 고혈압 협심증 |
심부전 |
서맥 (non-DPH*) | |
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이뇨제 |
심부전 수축기단독 고혈압 |
혈당이상증가 |
통풍 저칼륨혈증 |
☎ 다시 간약하게 요약해 보겠습니다.
1. 혈압은 가정혈압을 재는 것이 좋습니다.
2. 혈압치료하기 전에 표적장기 이상이 있는지 동반질환이 있는지를
확인하고 심혈관위험인자를 확인하여야 합니다.
3. 심혈관 위험인자가 있거나 표적장기 이상 및 동반질환이 있을 때
심하지 않은 경우에는 생활습관교정이 우선적으로 필요하며 생활습관
개선으로 교정이 안 되는 것은 약물치료를 함께 시작해야 합니다.
위험인자나 표적장기 이상 및 동반질환은 주기적으로 확인해야 됩니
다.
4. 고혈압은 혈압을 낮추는 것이 가장 중요하나, 위험인자나 동반질환에
따라 혹은 환자의 상태에 따라 선호되는 약이 있으니 자기에 맞는
약을 선택하는 것이 가장 좋습니다.
5. 고혈압 관리는 꾸준히, 평생관리하는 질환이기 때문에 고혈압에
대한 공부를 꾸준히 해야 합니다.
