2. 본론
1) 관상동맥 칼슘 측정
관상동맥 칼슘 수치는 EBCT 또는 MDCT 를 이용해서 3mm 두께 단면으로 촬영한 값을
Agatstone 점수로 나타냄니다.
Agatstone 방법은 관상동맥에 칼슘침착으로 인한 석화화 병변을 Hounsfield unit
정도에 따라 가중치를 부여한 후 면적을 곱하여 계산합니다.
※ 표 1. 관상동맥 칼슘 수치의 계산
관상동맥 칼슘 수치의 밀도 | 가중치 | 병변 점수 |
130 ~ < 200 HU | 1 | = 가중치 X 병변의 면적(mm²) |
200 ~ < 300 HU | 2 | |
300 ~ < 400 HU | 3 | |
≥ 400 HU | 4 |
◉ 관상동맥 칼슘수치: 3mm 두께 CT검사에서 관찰)되는 관상동맥 칼슘 병변의 밀도
(Hounsfield)가중치에 각 병변의 곱을 한 값의 총합
표 1.에서와 같이 관상동맥 칼슘수치는
① ≥ 130(Hu) ② ≥ 1mm²면적을 이용하여 계산합니다.
측정된 관상동맥 칼슘수치는 조직학적 죽상경화 진행정도와 높은 상관관계를 갖
습니다.
관상동맥 칼슘수치는 심장혈관의 전반적인 죽상경화성 플라크 정도를 평가하는데
좋은 방법입니다. 하지만 관상동맥의 국소적인 협착이나 불안정반(Vulnerable
plaque)을 반영하지는 못합니다.
2) 진료지침
(1) 2013 미국심장학회/미국심장협회(ACC/AHA)
스타틴 사용에 도움이 되는 4개 그룹 이외의 사람에 대한 치료 결정은 관상동맥
칼슘점수와 같은 추가적인 검사를 통하여 결정할 것을 권고합니다.
즉 관상동맥 칼슘수치 300단위이상 또는 연령, 성별, 인종에 따른 75백분위 이상
의 경우 치료를 고려할 수 있습니다.
2013 ACC/AHA 진료지침에서는 스타틴 치료가 도움이 되는 4개 그룹을 다음과
같이 정의하였습니다.
① 기존 죽상경화성 심장질환이 있는 그룹
② 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C) ≥ 190mg/dL 인 그룹
③ 죽상 경화성 심장질환이 없고 LDL-C이 70~189mg/dL 인 40~75세의 당뇨병
환자그룹
④ 죽상경화성 심장질환과 당뇨병이 없고 LDL-C이 70-189mg/dL 이면서 Pooled
Cohort Equation으로 계산한 10년 이내 죽상경화성 심장질환 위험성이 7.5%
이상인 그룹입니다.
(2) 유럽고혈압학회/유럽심장학회(ESH/ESC)
심장혈관질환이 위험평가를 위해 관상동맥칼슘 수치 측정이 고려될 수 있습니
다.
관상동맥 석회화는 후기 무증상의 관상동맥 죽상경화증을 나타냅니다.
또한 관상동맥 칼슘수치가 신체의 전반적인 죽상경화의 정도를 나타내는 표식자
로 고려될 수 있습니다. 플라크의 불안정성 정도 또는 혈관의 국소적인 좁아짐을
정밀하게 나타내지 못합니다. 하지만 음성예측도가 높아 급성관상동맥 증후군
이나 심뇌혈관질환이 있는 사람에서 관상동맥 석회화가 관찰되지 않으면 관상동
맥 질환의 가능성을 배제하는데 도움이 됩니다. 또한 심장질한 위험예측을 할 때
전통적인 위험성과 관상동맥 칼슘수치를 포함한다면 예측도를 향상시킬 수 있습
니다. 관상동맥 칼슘수치는 systematic coronary risk estimation(SCORE)에
의한 심장혈관질환 발생예측도의 5~10% 정도 설명력을 갖습니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회