6) 음주 문제 및 상담치료
(1) FRAMES 동기부여면담
일차의료에서 환자의 행동변화를 위해 사용할 수 있는 짧은 상담법입니다.
FRAMES 로 표현되는 6가지는 음주로 인한
① 생물학적 검사소견이나 객관적인 문제점을 환자에게 알려주고(Feedback)
② 음주 행동변화에 대한 환자의 책임을 강조하며(Responsibility),
③ 환자의 상태에 따라 적절음주, 일정기간의 단주, 완전단주에 대한 분명한
충고(Advise),
④ 음주 행동변화를 위한 구체적인 방법을 알려주고 환자가 선택하게 하는
것(Menu),
⑤ 환자의 상황을 공감하고 이해하려는 면담 태도를 보이며(Empathy),
⑥ 변화할 수 있다는 환자의 자기 효능감을 증진시키는 것(Self-efficacy)입니
다.
※ 표3. FRAMES 동기부여 면담
요소 | 내용 | 대화의 예(문제음주환자 예) |
Feedback | 객관적인 의학적 증거제시 | 과음 때문에 간 기능 수치가 나빠졌습니다. 금단증상이 보입니다. |
Responsi -bility | 변화에 대하 환자의 책임 강조 | 행동의 변화를 다른 사람이 대신해 줄 수 없습니다 스스로 변화해야 합니다. |
Advise | 문제행동을 변화 시키라는 분명한 충고 | 과음이 계속되는 한 문제는 점점 나빠질 것입니다 변화가 필요합니다. 절주하셔야 합니다. 단주하셔야 합니다. |
Menu | 환자가 선택할 수 있는 다양한 행동변화 전략 제공 | 음주횟수를 정해보시겠습니까? 음주량을 정해보시겠습니까? 술자리가 예상될 때 이렇게 해보는게 어떻습니까? 음주일기를 만들어 보시겠습니까? 음주프로그램에 연결해 드릴 까요? |
Empathy | 따뜻하게 환자를 이해하는 면담태도 | 그런 상황이라 술을 드실 수밖에 없었군요 몸이 많이 안 좋으셨나보군요 가족 분들께서 걱정이 많이 하시는구요 |
Self -efficacy | 변화할 수 있다는 환자의 자존감 고양 | 조금만 노력하면 좋아질 가능성이 많습니다. 의지가 강하셔서 충분히 하실 수 있습니다. |
(2) 병식개선면담
많은 환자는 병식이 매우 부족하여 치료에 장애물이 됩니다.
심각한 알코올 의존이면서도 병식이 없는 환자인 경우 병식개선을 위해
병식의 5가지 요소에 초점을 주어 외래에 서 5회의 면담을 1회당 10분정도 시행
합니다.
각 섹션의 주제에 대해 환자의 생각이나 느낌을 먼저 들어본 후 의료진이 의학적
관점에서 지지적이고 교육적인 면담을 실시하는 혈태로 진행하며 병식평가
설문지(Hanil Alcohol Insight Scaile, HAIS)를 이용하여 병식개선정도를 확
인할 수 있습니다.
① 문제지향 상담
자신의 음주문제로 인한 현실을 자각하도록 돕는 것에 초점을 둡니다.
문제를 스스로 성찰 할 수 있도록 음주와 관련된 검사기록을 제시해주고
정신사회적 문제점을 함께 점검해가는 과정을 통해 음주문제가 있다는 것과
치료의 필요성에 대한 타협을 이끌어 냅니다.
② 조절지향 상담
알코올의존의 핵심 증상인 조절력 상실, 음주충동, 금단증상에 초점을 맞춥
니다. 알코올 의존이 개인의 도덕적인 문제가 아니라 치료가 필요한 의학적인
질환임을 이해시킵니다.
일단 음주를 시작하면 의지와 상관없이 음주행동이 중지되지 않고 지속되어
버리는 환자에게 알코올의존과 관련된 뇌의 생물학적 변화를 설명해주는 것도
좋은 방법입니다.
③ 주위지향 상담
가족, 주위사람들로 형성된 공동체에서 차지하는 자신의 진정한 의미를 탐색
하도록 돕는 것이 초점을 둡니다.
자신의 음주문제가 가정에 만성적으로 스트레스적인 환경을 조성하여 구성
원에게 다양한 정신적 영향을 미친다는 것을 자각하지 못하는 경우가 많고
또한 자신이 처한 현재상황의 원인을 주위사람의 탓으로 돌리고 원망하기도
합니다. 공동체 속에 숨어 있는 사랑이라는 보석을 끄집어냄으로서 깨달음을
얻을 수 있도록 합니다.
④ 치료지향 상담
회복을 위하여 변화하고자 하는 환자의 동기부여에 초점을 맞춥니다.
상황을 극복하기 위해서는 자신이 변화해야 할 필요성을 느끼고 자신이 도와
줄 수 있는 주변의 치료적 환경을 받아드리는 것이 중요합니다.
혼자의 적극적인 회복의 의지와 함께 의료진, 단주모임, 가족, 주변동료로
구성된 치료체계에 합류하도록 돕습니다.
⑤ 단주지향 상담
변화의 구체적인 목표를 설정하는 것에 초점을 맞춥니다.
단주 또는 조절음주의 선택목표에 대한 환자의 구체적인 신념 체계입니다.
알코올의존환자는 구체적인 목표가 없이 막연히 술을 적게 먹겠다고 생각하는
경우가 많습니다. 즉 목표가 있더라도 단주보다는 조절음주인 경우가 많습니
다.
구체적인 양과 음주빈도를 설정하여 조절음주를 목표로 노력해 볼 수도 있지만
계속 실패할 경우 목표를 단주로 재 설정해야 합니다.
7) 음주 문제 환자의 의뢰
일차진료의는 전문적으로 알코올 치료프로그램을 갖춘 병원을 지역사회자원으로
활용해야 합니다.
음주문제로 정신건강의학과에 의뢰가 필요할 경우는
① 섬망, 환각 등의 금단증사이 심각한 경우
② 재발이 반복되는 경우
③ 보다 집중적인 치료 프로그램에 합류하고자 하는 동기가 있는 경우
④ 성격장애 등 심각한 정신병리가 동반된 경우 등입니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
