2. 본론
4) 병력 및 신체진찰
진단은 주로 검강검진 시 시행되는 병력청취에서 주간 졸림증, 코골이 증상을
물어보고 비만, 고혈압, 하악 후퇴증이 있는지 살펴보고 이런 경우 자세한 세부
검진을 시행합니다.
폐쇄성 수면무호흡증의 고위험군은 표1.같은 질환을 가진 환자입니다.
폐쇄성 수면무호흡이 있는 환자에서 이루어지는 포관적인 평가는 다음아래에
표2.에 있는 증상들이 포함되어야 합니다.
※ 표2. 폐쇄성 수면무호흡증 환자에서 평가해야하는 증상
* 주변사람에 의해 목격된 무호흡 * 코골이 * 수면 중의 질식감 헐떡거림 * 설명되지 않은 과도한 주간 졸림증 * 개운치 않은 수면 * 수면 중 각성, 불면 * 우울감 * 아침에 느끼는 두통 * 기억력 감퇴 * 성욕 감퇴 * 피로감 |
주간 졸립증은 주간졸림척도(ESS)로 평가 될 수 있습니다.
※ 표3. 주간졸림척도(ESS)
상태 | 졸리운 정도 | |||
앉아서 책을 읽을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
텔레비전을 볼 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
극장이나 회의석사과 같은 공공장소에서 가만히 앉아있을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
1시간 정도 계속 버스나 택시를 타고 있을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
오후 휴식 시간에 편안히 누워 있을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
앉아서 누군가에게 말을 하고 있을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
점심 식사 후 조용히 앉아 있을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
차를 운전하고 가다가 교통체증으로 몇분 간 멈추어 있을 때 | 0 | 1 | 2 | 3 |
0 : 결코 졸리지 않다. 1 : 조금 졸리다 2 : 상당히 졸리다. 3 : 매우 졸리다. | ||||
총점 10점 미만 : 정상, 총점 10점 이상 : 주간 졸림증이 있음 | ||||
또한 비만, 심부전, 심방세동, 치료에 반응하지 않는 고혈압, 제2형당뇨병, 야간
부정맥, 뇌졸중같은 심각한 동반질환을 가지고 있는지 평가해야 합니다.
폐쇄성 수면무호흡증 진단을 위한 시네검사는 비만, 목둘레(40cm 이상)을 포함하여
하악후퇴, 편도주의 인두 측벽의 협착, 좁은 경구개, 거대 혀, 비강의 이상 증이 있는
확인해야 합니다.
미국가정의학과 발표한 보고서에 따르면, 폐쇄성 수면무호흡증의 위험도를 평가
하는 도구로는 STOP-Bang 설문지를 이용할 수 있습니다.
이 설문은 총 8개의 질문을 구성되어 있으며
기본 4가지 질문에서 2가지 이상이 그렇다고 응답하는 경우 수면무호흡증이 있을
위험성이 있으면
추가적인 질문에서 1개 이상에 그렇다고 응답하는 경우 중등도 이상의 수면무호흡증
이 있을 위험성이 존재함을 시사합니다.
※ 표4. STOP-Bang 설문지
기본4가지 질문 |
1) 코를 크게 곱니까? 2) 낮에 피곤함을 느낍니까? 3) 자는 동안 누군가가 숨을 멈추는 것을 본적이 있습니까? 4) 혈압이 높습니까? |
추가 4가지 질문 |
5) 체질량 지수 28kg/m²이상 6) 나이가 50세 이상 7) 목둘레가 43cm 이상(남성), 38dm 이상(여성) 8) 남성 |
➀ 건강검진(일차진료의) ②환자가 호소하는 증상(일차진료의/수면전문가) ③고위험군 스크리닝(일차진료의)에서 수면장애 관련 증상이 있으면 수면평가(일차진료의/수면전문가)를합니다. 여기서 수면 무호흡관련증상이 없으면 다른 수면장애 및 동반질환에 대한 평가를 하고, 있으면 수면검사(수면다원검사, 이동형수면검사 등)을 실시하여 수면전문가와 함께 결과에 대한 검토를 합니다. 여기서 무호흡,저호흡지수(AHI)≥ 15, AHI≥ 5+증상이 안되면 다른 수면장애 및 동반질환에 대한 평가를 하고, 이상이면 환자교육을 시작하고, 치료상담을 합니다. 지속적양압기(CPAP)사용을 동의하면 사용합니다. 그 외 행동요법, 구강내장치, 수술적 치료 등을 합니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회