2) 약물요법
⑴ 선택세로토닌재흡수억제재
선택세로토닌재흡수억제재는 약제에 따라 공황장애, 강박장애, 사회공포,
외상후 스트레스장애, 식이장애 등에까지 적응증을 확보하였고, 부작용이
상대적으로 적을뿐더러, 장기간 사용에 대한 안전성까지 확보하였기 때문에
불안장애에 1차 선택약제로 추천되고 있습니다.
선택세로토닌재흡수억제재의 가장 큰 장점은 부작용이 적다는 것입니다. 불면,
흥분, 신경과민, 구역, 허약감, 어지러움, 성기증장애, 발한, 식욕감퇴를
제외하고는 부작용이 많지않습니다.
초기에 불면, 흥분, 신경과민이 생길 수 있으므로 저용량으로 시작하여 천천히
증량시키고, 벤조다이아제핀계 약물을 병용하면 됩니다.
성욕감퇴, 발기장애, 사정장애로 나타날 수 있는데 발기장애는 발깁전제 치료제
로, 사정장애는 휴약일을 둔다든지, cyproheptadine을 성교 1~2시간 전에 복용
함으로 성교 1~2시간 전에 복용으로 완화될 수 있습니다.
오심장애는 위장관운동조절제를 병용하면 됩니다.
⑵ 세로토닌노르에피네프린재흡수억제제
Venlafaxine(이팩사)은 소량에서 세로토닌의 재흡수를 강하게 억제하고, 고용량
에서는 노르에피네프린의 재흡수를 강하게 억제합니다.
우울증뿐만 아니라 범불안장애, 사회공포증, 공황장애에 대해서도 승인을 받았
고, 불안장애에 대한 치료성적도 세로토닌재흡수억제제와 비슷합니다.
Duloxetine(심발타)도 우울증, 범불안장애, 당뇨병성 말초신경병증, 섬유근육
통, 소염진통제에 반응을 하지 않는 골관절염에 대하여 적응증을 획득하였으므로
만성적 신제통증을 호소하는 불안장애 및 우울증환자에게 추천됩니다.
부작용은 선택세로토닌재흡수억제제 보다 많은 편인데 불안, 불면, 메스꺼움,
성기능장애, 고혈압, 빈맥, 발한 등을 보입니다.
⑶ 벤조디아제핀계 약물
벤조디아제핀계 약물은 걱정 자체를 줄여주지는 못하지만 과도한 경계심을 줄여
주고, 근육의 긴장과 같은 신체적 증상을 없애줍니다. 따라서 범불안장애를 비롯
해 공황장애(특히 alprazolam, clonazepam), 불안우울 혼합장애(alprazolam),
수면장애들에 사용할 수 있습니다.
공황장애에서 단독치료를 할 경우에는 alprazolam의 경우 하루 2~3mg을 사용해야
합니다. 회피반응은 하루 6mg 이상을 사용해야 효과가 나타나기도 하므로, 통상
용량으로는 2~10mg 을 추천하고 있습니다. 그러나 선택세로토닌재흡수억제제가
효과가 더 강력하며 부작용이 적은 1차치료약으로 사용되고 있습니다.
⑷ 부스피론
벤조다이아제핀계와 달리 항경련 및 진정작용, 근육이완, 졸림증상이 없고,
인지기능이나 정신운동 기능의 감소가 적으며, 남용이나 의존경향이 낮습니다.
또한 중단 시 금단증상이 없고, 알코올과 상호작용이 없는 것도 장점입니다.
단점으로는 작용발현이 비교적 느려 2주가 지나야 효과가 나타나기 시작하여
4~6주만에 최대 효과가 있으며, 30일 이전에 벤조다이아제핀을 사용했던 환자들
에게는 효과가 없을 수 있다는 점입니다. 공황장애에서는 추천되지 않습니다.
⑸ 노르아드레날린선택세로토닌항우울제
Mirtazapine(레메롤)은 세로토닌과 노르에피네프린의 방출을 촉진시키는 대신
5-HT2A, 5-HT3를 차단함으로써 5-HT1A 수용체에 간접적인 자극이 가능하도록
하여 항우울 효과가 강화됩니다.
치료효과가 빨리 나타나서 1주 만에 증상이 호전되며, 수면장애가 있는 불안장애
환자에서는 사용해 볼 수 있습니다.
체중증가, 초지 진정, 혈청내 지질증가 등의 부작용이 있고 백혈구 감소증이
드물게 나타날 수 있어 1차 치료제로는 추천되지 않습니다.
⑹ 삼환계 항우울제 및 유사 항우울제
삼환계 항우울증제는 공황장애에도 적응되며 강박장애(특히 clomipramide),
편두통의 예방, 당뇨병성 말초신경염, 만성통증이 불안장애에 동반되었을 때에
는 고려할 수 있습니다.
불면, 불안, 초조 등이 심할 때는 진정작용이 강한 amitriptyline, doxepine
등을 선택할 수 있습니다.
입마름,변비, 소변저류, 졸림 등이 가장 흔한 불편함입니다.
3~4주가 지나야 효과가 나며, 환자의 1/4은 부작용의해 복용을 중단합니다.
⑺ 베타차단제
맥박수와 떨림을 줄여 결과적으로는 수행불안 치료에 유용합니다. 따라서 사회
공포증 환자가 특수한 상황에 처할 때에만 흔히 처방되며, 저용량(propranolol)
의 경우 10~40mg으로도 충분히 효과를 볼 수 있지만 지속적으로 투여했을 때 효과
가 떨어집니다.
⑻ 알파차단제
prazosin이 외상 후 스트레스 완자에서 악몽을 정상적인 꿈으로 바꾸어주어
수면의 질을 개선해주기 때문에 타 치료제에 추가하여 사용할 수 있습니다.
※ 불안장애에 흔히 사용되고 있는 국내시판 약제들
분류 및 상품명 | 1일용량(mg) | 적응증 | 대표적 부작용 및 특이사항 | |
시작 | 유지 | |||
SSRI 공통 - 성기능장애, 오심 | ||||
렉사프로 | 5~ 10 | 10~ 20 | MDD, GAD, PD, OCD SAD | 부작용 및 cytochrome P-450 효소억제제가 상대적으로 적음 |
세로자트 | 10 | 10~ 60 | MDD, GAD, PD, OCD SAD, PTSD | 입 마름이 많음 |
졸로푸트 | 12.5~ 25 | 50~ 200 | MDD, PD, OCD, SAD PTSD, PMDD | 소화기장애, 설사가 많음 |
듀미록스 | 50~ 100 | 100~ 300 | MDD, OCD | 기립성저혈압, 관절통 등 |
푸로작 | 12.5~ 25 | 50~ 200 | MDD, OCD, PMDD blimia nervosa | 불안, 불면, 식욕감퇴가 많음 |
SNRI | ||||
이팩사 | 37.5 | 150~ 300 | MDD, GAD, PD, SAD | 성기능장애,오심 발한, 빈맥 |
심발타 | 30 | 60~ 90 | MDD,G AD,fibromylgia DM pph neuropathy NSAD에 반응 않는 골관절염 | 성기능장애,오심 발한, 빈맥 |
NaSS | ||||
레메론 | 7.5~ 15 | 15~ 45 | MDD | 체중증가, 백혈구 감소증 |
Benzodiazepine 공통 - 졸림, 어지러움 등 | ||||
자낙스 | 0.75 | 0.5~ 4 | 불안장애,PD,우울증에 수반하는 불안, 정신신체장애 | 서방형 제제도 시판 서방형은 PD만 적응증 |
바리움 | 6~ 15 | 6~ 40 | 불안,긴장,정신신체장애, 알코올 금단증상 | 주사제도 있음 |
아티반 | 1.5 | 1~6 | 불안, 긴장 우울 정신신체장애 등 | 주사제도 있음 |
리보트릴 | 0.5 | 0.5~ 4 | 간질, PD | |
부스파 | 15 | 30 | anxierty disorder | cytochrome P-450 강력억제, pregnacy category B |
적응증. MDD:우울증, GAD:범불안장애, PD:공황쟁애, OCD:강박장애
SAD:사회공포증, PTSD:외상후 스트레스 장애,
PMDD:월경전불쾌장애
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
