2. 본론
4) 비만의 약물요법
⑴ 약물치료의 기본 원칙
비만치료의 가장 기본은 식사, 운동 및 행동수정요법이며,
약물요법은 이들의 보조적인 치료법입니다.
체질량지수 25 kg/m² 이상인 경우 식사, 운동 및 행동수정요법과 함께
약물치료를 시도할 수 있습니다.
비만 약물치료의 원칙은
- 약물치료 시작 4주 후에도 2 Kg이상 체중감량이 아타나지 않으면 순응도를
확인합니다.
또한 식사, 운동 및 행동요법 등의 비약물적 방법의 이행여부를 확인하고
재교육이 필요하며 투약붕인 약물의 용량조절을 시도합니다.
- 약물치료를 시행하고 3개월 이내에 5 ~ 10%의 체중감량이 없거나
동반질환이 개선되는 효과가 나타나지 않는 경우 약제 변경이나 중단을
고려해야 합니다.
- 약물치료 시작 후 나타나는 부작용은 순응도를 떨어뜨리는 주요원인이므로
약물치료를 시행할 때 환자에게 충분히 주지시켜주고 경과관찰 중에 지속
적으로 확인하는 것이 필요합니다.
- 식사, 운동 및 행동수정요법과 같은 비약물적 치료를 병행하지 않는 약물
치료가 일시적으로 체중을 감량하게 하게끔 해 줄수 있으나, 감량한 체중
을 지속적으로 유지하게 해주지는 못합니다.
⑵ 올리스타트
① 용법 용량
- 식사와 함께 또는 식사 1시간 이내에 120mg씩 1일 3회 복용합니다.
- 이 약에 의해 몇몇 지용성 비타민 흡수가 감소될 수 있으므로
지용성 비타민이 들어있는 종합비타민을 복용하는 것이 권장 됩니다.
② 금기증
- 만성흡수불량증후군 환자 또는 담즙분비 정지환자
- 이약 또는 이약의 구성성분에 과민력이 있는 환자
③ 이상반응
- 유상반점변, 복부팽만 및 방구, 지방/유상분변, 배변증가, 배변실금,
간기능 이상 및 간부전
⑶ 펜터민
① 용량 용법
- 성인 1일 1회 1정(37.5 mg, 서방정은 30 mg)을 아침 식전 혹은
아침 식후 1 ~ 2시간 후에 복용한다.
- 최소 유효용량을 사용하되 적절한 반응을 얻을 수 있도록 개인별로 조정
하여야 합니다.
일부환자에서는 1일 1회 18.75 mg 투여만으로도 적절한 효과를 얻을 수
있습니다. 이 경우 향후 효과 감소 시 37.5mg으로 증량해 볼 수 있습니다.
- 불면을 유발할 가능성이 있으므로 늦은 밤에는 복용을 피합니다.
특히 서방정의 경우 더욱 주의를 요합니다.
- 4주 이내 투여가 원칙이나 복용 첫 4주 이내에 만족할 만한 체중감량을
얻었을 경우 최대 12주까지 복용할 수 있습니다.
② 복용 시 주의 사항
- 다른 식욕 억제제와 병용사용해서는 안 됩니다.
- 장기간 투여 후 갑작스런 투약 중당 시 극도의 피로나 우울증이 나타날
수 있습니다.
- 중추신경에 작용하는 이약의 효과 때문에 기계운전이나 자동차 운전 등
위험한 활동에 종사하고 있는 사람에게는 주의하여 투여해야 합니다.
③ 금기
- 진전된 동맥경화증 환자나 심혈관계 질환자, 중등도 및 중증의 고혈압
환자, 폐동맥 고혈압 환자, 갑상선 기능항진증 환자, 정신적으로 매우
불안하거나 흥분상태에 있는 자, 약물남용의 병력이 있는 환자,
16세 이하의 환자
④ 이상반응
- 심혈관계 : 원발성 폐동맥 고혈압, 심계항진, 빈맥, 혈압상승
- 중추신경계 : 불안감, 형기증, 분면, 진전, 두통
- 위장관계 : 구갈, 설사, 변비, 기타 위장관 장애
- 과민증 : 담마진
- 비뇨생식기계 : 발기부전, 성적충동의 변화
⑷ Lorcaserin(Belviq)
① 용량 용법
- 1일 1 ~ 2회 1정(10mg)을 식사와 상관없이 복용한다.
- 증량과정은 필요하지 않으며 1일 1회 투여만으로도 적절한 식욕억제
효과가 있을 경우 유지한다.
② 복용 시 주의 사항
- 다른 식욕억제제와 병용사용해서는 안됩니다.
- 세로토닌 증후군을 일으킬 수 있는 약물과 병용시의 안전성이 종합적으로
평가 및 확립되지 않은 상태입니다.
- 임상시험결과 심장판막질환의 발생은 위약 대비 유의한 차이가 없었으나
울혈성 심부전 또는 판막성심장질환이 이미 있었거나 투약도중에 새로
발병한 환자에서의 연구결과는 없으므로 투약 시 주의할 필요가 있습니다.
③ 이상반응
- 두통, 어지러움, 피로, 구역, 구갈, 변비
⑸ Naltrexone/Bupropion 8/90mg ER(Contrave)
① 용량 용법
권장개시 용량은 1일 1회 1정 투여하며, 4주 동안 투여량을 증가할 수
있습니다.
- 제 1주: 오전 1정
제 2주: 오전 1정, 오후 1정
제 3주: 오전 2정, 오후 1정
제 4주: 오전 2정, 오후 2정
유지용량 도잘 후 12주 이내에 치료반응을 평가하고 투여시점 대비
5% 미만의 체중감량이 관찰 된 경우, 복용 중단을 권고합니다.
② 복용 시 주의 사항
- 다른 식욕억제제와 병용 사용해서는 안됩니다.
- 신장애 및 간장애 환자에서 안전성과 유효성이 확립되지 않은 상태이므로
신장애 환자에서의 사용은 금기이고 간장애 환자에서의 투약은 권장되지
않습니다.
③ 금기
- 조절되지 않은 고혈압 환자
- 발작 장애 및 병력이 있는 환자
- 알코올 또는 벤조다이아제핀계, 바르비탈류, 항간질약 등 약물복용을
갑자기 중단한 환자
- 양극성 장애환자
- 아편성 또는 아편효능약 의존성이 있는 환자
- MAO 억제제를 투여중인 환자
- 신장애 환자
- 75세 고령자
④ 이상반응
- 오심증상이 가장 흔합니다.
- 변비, 두통, 구토, 어지럼움, 불면, 구갈, 설사, 불안, 안면홍조, 피로,
떨림 등입니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회