Ⅲ.이상지질혈증
1. 서론
LDL 콜레스테롤, small dense LDL, 고중성지방혈증, 낮은 HDL 콜레스테롤 등
이 죽상동맥경화증의 독립적 위험인자로 밝혀졌습니다.
- 2014년 발표된 제 6기 국민건강영양조사 자료를 분석하면 고콜레스테롤
유병율은 15.7%(남자 14.6%, 여자 16.7%)이고, 30 ~ 40대에서는 여자보다
남자가 더 높았으나, 50대 이후에는 여자가 더 높습니다.
- 2015년 제 3판 이상지질혈증 치료지침에는 LDL 콜레스테롤 진단기준을
매우 높음(190mg/dl이상), 높음(160~189mg/dl) 경계(130~159mg/dl),
정상(100~129mg/dl), 적정(100mg/dl미만)으로 세분화 하였습니다.
- 2013년 미국심장학회(ACC)/미국심장협회(AHA)의 가이드라인에서는
스타틴제제를 사용하여 중상동맥경화성심장질환(ASCVD)예방을 하는데 도움
이 될 수 있는 4그룹으로 소개 하였는데
① 임상적 ASCVD가 있는군
② LDL 콜레스테롤이 190mg/dl 이상인 군
③ 임상적 ASCVD는 없지만 40~75세 사이의 당뇨병이 있으면서
LDL 콜레스테롤이 190mg/dl이상인 군
④ 임상적 ASCVD가 없거나 당뇨병이 있으면서 LDL 콜레스테롤이
70~189mg/dl 이면서, ASCVD 10년 위험도가 7.5%이상인 군입니다.
또한 4그룹 이외에 스타틴 치료가 도움을 될 수 있는 추가요인을 제시 하였
습니다.(LDL 콜레스테롤 160mg/dl 이상이거나 유전성 이상지질혈증을 시사
하는 근거가 있는 경우, 조기 심혈관계질환의 가족력, hs-CRP 〉2mg/L,
coronary atery calcium(CAC) score가 300 Agatstone units 이상이거나,
연령, 성별, 인종 보정 후 75%이상인 경우, 발목-상완지주(ABI)〈 0.9,
ASCVD의 평생위험도가 증가한 경우)
- 2016년 9월에 유럽심장학회(ESC/유럽동맥경화학회(EAS)에서 이상지질혈증
가이드라인 에서는 초위험군은 심혈관질환, 표적장기손상 또는 추가 위험인
자가 있는 당뇨병, 중증의 만성신장질환( GFR〈30mL/min/1.73m²), 치명적
심장질환의 10년 위험도(SCORE 위험도)가 10%이상인 군으로 분류하여 LDL
콜레스테롤을 70mg/dl 미만으로 조절하도록 권고하였습니다.
고위험군은 심혈관인자가 현저히 상승했거나(특히 콜레스테롤 310mg/dl이상
이거나, 가족성 고콜레스테롤혈증 또는 혈압이 180/110mmHg이상인 군),
대부분의 당뇨병환자, 중등도의 만성신장질환(GFR 30~59mL/min/1.73m²,
치명적인 심혈관질환의 10년 위험도(SCORE)가 5~10%사이의 군으로 분류하여
LDL 콜레스테롤을 100mg/dl 미만으로 조절하도록 권고하였습니다.
- 스타틴을 사용할 수 없거나 사용해도 목표치에 도달하지 못하는 경우 비스타
틴계 지질치료제(콜레스테롤 흡소억제제인 ezetimibe 등)를 사용하도록 권고
하였습니다.
중성지방이 200mg/dl 이상인 경우 1차 치료제로 스타틴을 사용하고 스타틴을
사용해도 계속 200mg/dl이상인 경우 fibrate제제의사용을 고려하도록 권고하
였습니다.
HDL 콜레스테롤은 치료 타켓으로 사용하지 않도록 권고하였습니다.
- 그러나 이러한 여러 지침들이 차이점이 있어 대한가정의학회에서 2013년에
발간된 것과 이후에 제시된 미국, 한국, 유럽의 가이드라인을 반영하여
이상지질혈증 진료지침을 개정 보완하였습니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회