2. 본론
5) 제2형 당뇨병의 약물치료
- 특별한 금기가 없다면 가장 먼저 선택해야할 약제는 메트포르민입니다.
- 그러나 처음 진단된 당뇨병환자에서 당뇨병증상이 뚜렷하면서 현저한
혈당 상승이 보이면 인슈린 치료를 고려하는 것이 좋습니다.
- 단일 치료제를 최대용량으로 3개월간 사용한 이후에도 당화혈색소 수치가
목표치에 미치지 못하면 2차 경구제를 추가하거나 GLP-1 수용체 유사체나
기저인슈린 등을 추가하여 치료해야 합니다.
- 치료 약제를 선택할 때에는 환자 중심적으로 효능, 가격, 잠재적 부작용,
체중, 저혈당 위험도, 환자의 선호도 등을 모두 고려해야 합니다.
- 만약 혈당조절목표에 이르지 못하는 경우에는 인슐린치료를 미루지 않아야
합니다.
- 메트포르민에 2차약제의 선택문제는 개별화되어야 하지만
일반적으로 저혈당 위험이 적고,
체중을 증가시키지 않는 약제를 우선적으로 선택하는 것을 권고한다면
DPP-4억제제, SGLT-2 억제제, 알파 글루코시데이스 억제제 등은
술포닐우레아나 메글리티니드 계열 약제들에 비해 우선적으로 고려하는
것이 바람직 합니다.
※ 2제 요법에 사용되는 약제군 선택의 고려요소
효능 | 저혈당 위험 | 체중 | 대표적부작용 | 가격 | |
메트포르민 | 좋음 | 낮음 | 감소 | 위장장애 | 낮음 |
술포닐유레아 | 좋음 | 중등도 | 증가 | 저혈당 | 낮음 |
티아졸리디네디온 | 좋음 | 낮음 | 증가 | 부종,심부전 골절 | 낮음 |
DDPP-4 억제제 | 중등도 | 낮음 | 중립 | 거의없음 | 높음 |
SGLT-2 억제제 | 중등도 | 낮음 | 감소 | 요로감염,탈수 | 높음 |
GLP-1 수용체 유사체 | 좋음 | 낮음 | 감소 | 위장장애 | 높음 |
인슐린 | 최고 | 높음 | 증가 | 저혈당 | 다양함 |
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회