1.모든 검진 대상 환자는
임상적(과거력, 가족력, 혈압측정)과 사회인구학적 요인에 근거하여
만성신질환 발병위험성을 가지고 있는지 확인해야 합니다.
☎ 당뇨, 고혈압, 60세 이상 등 만성위험인자를 가진 환자들은
table 1. 검사를 받아야 합니다
2. 만성신질환의 고위험군은 혈압을 측정하고, 사구체 여과율과 신손장의
증거를 확인해야 합니다.
☎ 역학
2008년 대한신장학회 역학조사 결과 인구의 13.8%가 만성신질환을
가지고 있으며 5.1%(만성신질환 환자의 1/3)가 사구체여과율(GFR)
60mg/min/1.73m²미만, 0.4%가 사구체여과율(GFR)15mg/min/1.73m²
미만인 말기신부전이었습니다.
table 1 만성 신질환의 위험인자
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임상적요인 |
사회인구통계학적 요인 |
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당뇨, 고혈압, 자가면역질환 전신감염, 뇨로감염, 요료결석 요로폐석, 악성종양, 신실질 감소 만성 신질환의 가족력 급성신부전의 병력, 신독성 약물노출 저체중 출산, |
고령(60세 이상) 특수 화학약품 환경에 노출 저소득 낮은 교육수준 |
table 2. 만성 신질환 고위험군에서 임상적평가 항목?
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모든 환자 |
ㆍ혈압측정 ㆍ혈청 크레아틴을 이용한 사구체 여과율 추정 ㆍ아침 첫 소변이나 임의 단회 측정 요알부민/요크레아틴닌 비 ㆍ요 침사 요 시험지봉을 이용한 적혈구와 백혈구 검사 | |
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위험인자에 따른 알부환자 |
위험요인 |
필요한 검사 |
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요로폐쇄의 증상 요로감염, 결석 다낭신의 가족력 등 |
초음파 | |
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고혈압, 당뇨 약물중독, 부종 |
혈청전해질 | |
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다뇨, 고나트륨혈증 저나트륨혈증 |
요비중 요삼투질농도 등의 요농측/희석능 | |
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대사성염기증 대사성산증 저갈륨혈증 고갈륨혈증 |
요PH 등의 요산성화능 | |
table 3. 만성 신질환의 초기평가는?
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만성 신질환의 진단 ㆍ원인질환, 병력, 신체검사, 검사실 소견, 단백뇨 정도 |
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신동맥질환 동반유무 |
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사구체 여과율감소에 따른 합병증 |
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만성 신질환의 진행 위험도 ㆍ 사구체 여과율 감소속도 ㆍ 만성신질환의 악화 진행의 위험인자 ㆍ 급성신부전의 동반원인 |
table 4.만성신질환 확인을 위한 검사
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만성 신질환 위험인자를 가진 환자 |
ㆍ혈청 트레아티닌 또는 사구체 여과율 계산 ㆍ임의 요 알부민/크레아티닌 비 또는 단백뇨/크레아티닌 비 ㆍ소변검사 적혈구, 백혈구, 요침사 |
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만성 신질환 환자 |
ㆍ신장 초음파 ㆍ혈청 전해질 검사 |
table 5. 만성신질환에서 심혈관 질환의 유무 및 위험인자 확인을 위한
검사
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심 혈 관 계 질 환 | |
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ㆍ심부전 ㆍ최근 심근경색증 ㆍ협심증 ㆍ부정맥 ㆍ죄심실비대 ㆍ뇌혈관 질환 ㆍ말초혈관질환(산동맥질환) |
병력, 심폐 신체검사, 부종여부 심전도, 심초음파 병력, 심전도 병력 병력, 심전도 심전도 병력, 안저검사, 신경학적 검사 병력, 복부잡음, 말초맥박 확인 |
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위 험 도 평 가 | |
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ㆍ당뇨 ㆍ고지혈증 ㆍ비만 ㆍ흡연 |
혈중 포도당 공복 지질검사 키, 체중, 체질량지수 기간 |