Ⅶ. 소아청소년 결핵
4. 소아청소년 잠복결핵감염
잠복결핵감염이란 결핵균이 체내에 존재하나 질병의 증거가 없는 경우로
투베르클린검사(tuberculin skin test:TST)나 인터페론분비감마검사(IGRA)와
같은 결핵균 감염검사에서 양성이지만 증상이 없고, 신체검사도 정상이며,
흉부 X선검사에서 정상 혹은 치유된 증거가 있는 상태를 말합니다.
이 경우에서는 인간의 면역체계와 결핵균사이에 균형을 이루고 있는 상태로
이 균형이 깨지면 결핵균의 숫자가 증가하여 활동성결핵으로 발전할 가능성
이 높아집니다. 따라서 잠복결핵감염을 진단 치료하는 것이 후에 감염원으로
작용할 활동성결핵의 발생을 근본적으로 없애는 방법이므로 결핵관리에
필수적입니다.
1) 소아청소년의 잠복결핵감염의 중요성
잠복결핵감염(LTBI)진단대상은 거의 대부분 호흡기 결핵 환자와 최근
접촉한 자입니다.
성인에 비해 최근 감염일 가능성이 높고, 치료약제에 보다 안전하고,
미래에 결핵으로 진행하여 감염원으로 작용 할 수 있는 여명이 더 길기
때문에 소아청소년에서는 대부분 치료를 받아야 합니다.
또한 결핵균에 감염되어 질병으로 발전될 위험은 초감염의 시기가 어릴수록
높아서 건강한 성인은 5-10%인 반면에 영아는 50%이며, 사망까지 초래할 수
있는 결핵성 수막염과 속립성 결핵과 같은 파종성 결핵의 확률도 영아에서
더 높습니다.
2) 잠복결핵감염 검사의 적응증
➀ 잠복결핵감염(LTBI)검사는 활동성 호흡기 결핵 환자와 접촉력이 있거나
면역저하와 같이 결핵 발병의 위험성이 큰 사람들에 한하여 시행합니다.
3) 잠복결핵감염 검사 방법
⑴ 투베르쿨린 검사
➀ 2 TU의 PPD RT 23을 피내 주사하고 48-72시간 후에 판독합니다.
② TST 판독 시 과거 1세 이전에 접종한 비씨지 접종력은 고려하지 않습니다.
③ 판독기준은 경결이 10 mm 이상이면 양성으로 판독합니다. 단, 접촉자
검진시 경결이 10 mm 미만이어도 이전 결과보다 6 mm 이상 증가하였으면
양전으로 판정하는 경우가 있습니다. 또한 비씨지를 접종받지 않은
신생아의 경우 경결이 5 mm 이상이면 양성으로 판독합니다.
④ 3개월 미만의 영아에서는 감염이 있더라도 TST 결과가 음성으로 나올
가능성이 높다는 점을 숙지해야 합니다.
⑵ 인터페론감마 분비검사(IGRA)
① 만 5세 미만 연령에서는 LTBI 검사 방법으로 IGRA를 사용하지 않아야
합니다.
② 5-18세 소아청소년에서 결핵균에 대한 감염 검사로 특별한 상황을 제외
하고 IGRA 단독 사용은 권하지 않습니다.
③ 비씨지를 1세 이후에 접종 받았거나, 2회 이상 접종 받은 경우는 5세
미만 연령을 포함한 전 연령에서 TST를 실시하지 않고 IGRA로만 결핵
감염 여부를 확인합니다
4) 소아청소년 접촉자 관리 및 잠복결핵감염의 치료
⑴ 소아청소년 잠복결핵감염 치료의 적응증
① 5세 미만의 연령에서 활동성 호흡기 결핵 환자와의 접촉자 검진 시
TST로 LTBI를 검사하고 양성이면 치료합니다.
② 5-18세 소아청소년에서 활동성 호흡기 결핵 환자와의 접촉자 검진 시와
면역 저하자의 검사에서 TST 혹은IGRA 중 한 가지라도 양성이면 LTBI로
진단하고 치료합니다.
⑵ 소아청소년 잠복결핵감염의 치료방법
① 18세 이하의 연령에서는 이소니아지드 9개월 요법을 권고하나
이소니아지드와 리팜핀 병합 3개월 요법도 사용할 수 있습니다.
② HIV 감염이 있는 경우에는 이소니아지드 9개월 요법을 권고합니다.
5) 비씨지(BCG) 접종
⑴ 비씨지 접종의 결핵 예방 효과
신생아시기에 접종한 BCG의 예방효과의 지속기간은 점차 감소되어 10-20년
후에는 유의한 효과가 없는 것으로 판단되고 있습니다. 사우디아라비아의
연구결과에 의하면 BCG를 신생아시기에 접종하고 20년 이상 폐결핵, 결핵성
수막염 및 파종성 결핵에 대한 예방효과는 15세 미만의 소아에서는 82%,
15-24세는 67%, 25-34세는 20%이었습니다. BCG는 결핵균의 감염을 예방
하지 못하고, 성인에서의 폐결핵의 빈도를 줄이는데 크게 기여하지 못하며,
잠복결핵 감염의 재활성을 예방할 수 없어 결핵전파를 예방할 수 없습니다.
그러나 영유아및 소아에서 결핵성 수막염이나 속립성결핵같은 치명적인
결핵을 예방할 수 있기 때문에 모든 국가에서 BCG접종을 권유하고 있습니다.
⑵ 비씨지 접종의 적응증
① 생후 4주 이내의 모든 신생아에 대해서 비씨지 접종을 시행합니다.
② 면역 기능 저하, 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염, 임신, TST 양성자에서
는 비씨지 접종을 시행하지 않습니다.
③ 심한 피부 질환, 발열, 중등도 이상의 급성 질환, 영양 장애가 있을 경우
비씨지 접종을 연기합니다.
⑶ 비씨지 접종 방법(피내 접종)
① 접종 방법 중에서 피내 주사가 투여되는 접종량이 일정하고 정확하기에
가장 신뢰할 수 있는 방법입니다.
② 접종 방법으로 비씨지 용액 0.05 mL(1세 이후 0.1 mL) 를 삼각근 부위
피내에 주사하여 5-7 mm의 팽진이 형성되도록 합니다.
⑷ 비씨지 접종 후 경과 및 이상반응
① 광범위한 국소 궤양 형성 및 국소 림프절염은 피내 접종 후에 오는
가장 흔한 국소적 이상반응이며 대부분 자연 치유되며 약제투여는
권고하지 않습니다. 경우에 따라 배농 또는 절제를 고려합니다.
⑸ 비씨지의 보관 및 처리
① 반드시 냉장상태로 보관 또는 운송해야 합니다.
② 사용한 후 남은 용해된 백신은 보관하지 말고 버리도록 합니다.
