Ⅵ. 폐외 결핵

 1. 폐외 결핵의 특징

  ① 폐외 결핵의 진단을 위해 조직 검사를 시행할 때 멸균 식염수에 담아

     조직배양을 의뢰하여야 합니다.

 2. 결핵성 흉막염

  ① 일측성 흉수를 동반한 모든 환자에서 결핵성 흉막염의 가능성을 의심해야

     합니다.

  ② 결핵성 흉막염이 의심되는 환자에서도 적극적으로 객담 도말 및 배양

     검사를 시행해야 합니다.

  ③ 림프구가 우세 염증세포인 삼출성 흉수에서 흉수 adenosine deaminase

     (ADA)>40 IU/L이고, ADA가 증가할 수 있는 다른 동반 질환이 없다면

     결핵성 흉수의 가능성이 큽니다.

  ④ 결핵성 흉막염은 폐결핵과 동일하게 6개월 단기 치료가 권고돱니다.

  ⑤ 결핵성 흉막염 환자에서 흉수의 배액이 반드시 필요한 것은 아니지만,

     흉수의 양이 많아 호흡곤란이 심하거나 방형성 흉수가 있는 환자에 한하여

     증상의 조기 완화와 치료 종료 후 흉막 비후를 감소시키기 위해 흉수의

     배액과 섬유용해제의 사용을 고려해 볼 수 있습니다.

 3. 기관지 결핵

  ① 기관지 결핵에서 기관지 협착의 예방을 위해 조기 진단과 치료가 중요합니다.

  ② 모든 기관지 결핵 환자에서 일률적으로 스테로이드를 투여하는 것은

     권고되지 않지만, 주기관지를 침범하여 기관지 협착이 발생하였을 때

     폐기능의 장애가 심각할 것으로 예상되고 기관지 협착의 발생 가능성이

     높은 소견을 보일 경우 기관지 협착을 예방하기 위해 스테로이드 투여를

     고려할 수 있습니다.

  ③ 기관지 협착이 진행된 환자에서 증상과 폐기능의 개선을 위해 중재시술을

     고려할 수 있습니다.

 4. 림프절 결핵

  ① 림프절 결핵을 진단하기 위해서 세침흡인 등으로 검체를 얻고 병리검사와

     함께 배양검사를 시행하며, 결핵균이 배양된 경우는 약제 감수성검사를

     시행하는 것을 권고합니다.

  ② 인터페론감마분비검사(IGRA) 음성인 경우는 림프절 결핵 진단을 배제하는데

     도움이 되는 경우가 있지만, IGRA 검사만으로 림프절 결핵을 진단 또는

     배제할 수 없으므로 조직학적 검사와 배양 검사를 통하여 최종적으로

     림프절 결핵을 진단해야 합니다.

  ③ 림프절 결핵의 치료 약제는 폐결핵과 동일한 원칙으로 사용하며,

     치료기간은 6개월을 권고합니다.

  ④ 림프절을 수술적으로 제거하는 것은 특수한 경우(예, 진단적 목적, 적절한

     약물 치료에도 호전이 없는 경우, 림프절이 커지거나 물렁물렁해지면서

     심한 불편감을 초래하는 경우)에 한하여 제한적으로 시행하는 것을 권고

     합니다.

 5. 결핵성 수막염

  ① 결핵성 수막염이 의심되는 경우 최소 6 mL이상의 뇌척수액을 채취하여

     항산균 도말 및 배양 검사를 시행하는 것을 권고합니다. 또한, 이러한

     진단이 의심되는 경우 반복적인 뇌척수액 검사를 권고합니다.

  ② 결핵성 수막염의 빠른 진단을 위해서 결핵성 수막염이 의심되는 모든 환자에

     서 뇌척수액에서 결핵균 핵산증폭검사(TB-PCR)가 권고됩니다. 그러나,

     TB-PCR의 낮은 민감도로 인하여 결핵성 뇌수막염을 임상적으로 배제하는

     것에 활용하는 것은 권고되지 않습니다.

  ③ 결핵성 수막염 치료 시 일차 항결핵제 용량은 폐결핵과 동일한 용량이

     권고됩니다.

  ④ 결핵성 수막염 치료에서 첫 2개월 동안은 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미

     드, 에탐부톨로 처방하고, 약제 감수성 결핵으로 확인되면 이소니아지드와

     리팜핀 두 가지 약제를 7-10개월 동안 유지하는 것이 권고됩니다.

  ⑤ 모든 단계의 결핵성 수막염 환자에서 스테로이드 사용은 권고됩니다.

 6. 복부 결핵

  ① 결핵성 복막염이 의심되는 환자에서 복강경을 통한 복막 생검이 권고됩니다.

  ② 결핵성 복막염과 장결핵의 치료는 폐결핵 치료에 사용되는 6개월 표준

     처방에  준해서 치료합니다.

 7. 속립성 결핵

  ① 속립성 결핵은 폐결핵 치료에 사용되는 6개월 표준 처방에 준해서

     치료합니다.

 8. 골 및 관절 결핵

  ① 골 및 관절 결핵은 9-12개월의 치료가 권고됩니다.

  ② 골 및 관절 결핵 치료 중 약제에 반응이 없고 감염이 진행하는 증거가

     있거나, 신경손상 증상이 있으면 수술을 고려합니다.

 9. 비뇨생식기 결핵

  ① 비뇨생식기 결핵 치료기간은 폐결핵과 같이 6개월이 권고됩니다.

10. 결핵성 심낭염

  ① 결핵성 심낭염은 6개월 표준치료가 권고됩니다.

  ② 결핵성 심낭염에서 스테로이드 보조요법이 권고됩니다.