Ⅲ. 이상지혈증의 치료

  1. 이상지질혈증의 치료목표

    1) 저밀도지질단백질 콜레스테롤(LDL-C)

위험도 분류	LDL-C 목표 (mg/dL)	Non-HDL-C목표 (mg/dL)
초고위험군    관상동맥질환    허혈성 뇌졸중    일과성 허혈 발작    말초혈관질환	<70	<100
고위험군    경동맥질환    복부동맥류    당뇨병	< 100	<130
중등도위험군  주요 위험인자 2개이상	<130	<160
저위험군  주요 위험인자 1개이하	<160	<190

..

LDL-C 제외한 주요 위험인자
위 험 인 자	내 용
흡연	흡연하는 경우
고혈압	• 140 mmHg이상/90 mmHg 이상  • 항고혈압제 복용
낮은 HDL-C	• HDL-C 40 mg/dL 미만인 경우
연령	• 남성의 경우 45세 이상  • 여성의 경우 55세 이상
조기관상동맥질환의 가족력	• 부모, 형제자매 중    남성의 경우 55세 미만,    여성의 경우 65세 미만에서    관상동맥질환이 발병한 경우
※ 높은 HDL-C (60 mg/dL이상)은 보호인자로 간주하여     총 위험인자 수에서 하나를 감한다(총 위험인자 수 -1).

    2) 중성지방

      ⑴ 중성지방 농도가 500 mg/dL 이상인 경우

        ① 이차적인 원인 및 지질대사 이상 등 유전적인 원인을 확인하고

           교정하기를 권고합니다.

            - 탄수화물 섭취    - 당뇨병       - 음주      

            - 갑상선 기능저하  - 체중증가      - 임신   

            - 만성신부전       - 에스트로겐 등의 투약력

        ② 췌장염의 예방을 위해서 적절한 식사요법 및 금주와 함께

             약제 사용을 권고합니다.

        ③ 1차 약은 피브레이트, 니코틴산, 오메가-3 지방산 등의 약제로

             선택할 것을 권고합니다

      ⑵ 중성지방 농도가 200-500 mg/dL인 경우

        ① LDL-C가 함께 상승되어 있는 경우에는 일차적으로 LDL-C 농도를

           위험군에 따른 목표치까지 낮출 것을 권고합니다.

           LDL-C는 이미 위험군에 따른 목표치 이하로 조절되고 있는

           경우에는 우선 생활습관 교정을 권고하고

           이후에도 중성지방 농도가 200-500 mg/dL로 상승되어 있는

           경우에는

           각 위험군에 따른 Non-HDL-C 치료목표를 이용하여 치료할 수

           있습니다.

    3) 고밀도지질단백질 콜레스테롤(HDL-C)

      ⑴ HDL-C 농도가 낮은 경우(남성 40mg/dL, 여성 50 mg/dL 미만)

         LDL-C를 심뇌혈관질환 위험도 분류에 따른 치료목표로 하여

         조절하도록 권고합니다.

 

  2. 이상지질혈증의 치료방법

    1) 약물을 투여한 후에도 LDL-C 농도가 치료목표에 도달하지 않을 경우

       ① 스타틴의 용량을 최대한 증량시키거나 다른 계열의 지질강하제를

          병용히여 치료목표에 도달하도록 조절할 것을 권고합니다.

       ② 지질강하제로 인한 부작용이 우려되는 경우 용량을 감량하여

          사용할 수 있습니다.

 

  3. 치료 후 추적관찰

    1) 이상지혈증 약물 치료 4-12주 후 혈중 지질 농도 측정을 하고

    2) 이상지질혈증 약물 치료 4-12주 후 간 관련 부작용을

       조기에 파악하기 위하여 혈중에서 간효소 수치 측정합니다.

    3) 간기능의 이상이 나오면 다른 원인의 간효소 수치 상승 가능성을

       고려해야 합니다.

    4) 스타틴 복용 후 간효소(AST/ALT) 수치가 정상 상한치의 3배 이상

       증가하면 수 일 내지 수 주 이내에 간효소 수치를 다시 검사하고

       계속 정상 상한치의 3배 이상 증가되어 있으면 투약을 중단합니다.

    5) 이상지질혈증 약물 치료 과정 중

      ① 근육 관련 증상(근육통, 근쇠약감)을 호소할 경우

         근육효소(CK) 수치 측정 합니다.

         CK 수치가 정상 상한치의 10배 이상 증가되면 투약을 중단합니다.

      ② 이상지질혈증 약물 치료 중 근육 관련 증상에 대한 문진을 고려

         해야합니다.

      ③ 운동, 갑상선기능저하증, 스테로이드제제를 포함한 일부 약물

         알콜 등

         다른 원인으로 근육 효소 수치가 상승할 수 있는 가능성을

         고려해야 합니다.

      ④ 근육 관련 증상을 호소하나 CK 수치가 정상 상한치의 4배 미만일

         경우는

         스타틴을 중단하고 2~4주 후 다시 투여해 볼 수 있습니다.

         동일한 증상이 나오면 다른 스타틴, 저용량, 2일에 1번 또는

         1주에 2번 복용 등의 방법을 사용할 수 있습니다.

         특히 초고위험군 환자에서는 스타틴을 중단하지 말고 이런

         방법으로적극적으로 투약할 것을 고려합니다.

      ⑤ 근육 관련 증상을 호소하고 CK 수치가 정상 상한치의 4∼10배인

         경우는

         근육 관련 증상과 CK 수치가 정상화 될 때까지 스타틴을 중단

         합니다.

         이후 저용량의 다른 스타틴, 2일에 1번 또는 1주에 2번 복용 등의

         방법을 CK 수치를 추적하면서 사용할 수 있습니다.