2) 고혈압 환자 평가
⑵ 이차성 고혈압
이차성 고혈압은 교정 가능한 원인질환으로 인해 고혈압이 동반된 경우로
본태성 고혈압을 배제한 뒤 진단할 수 있습니다.
40세 이전에 심혈관질환, 신장질환, 당뇨병 등이 없이 고혈압이 발견된 경우
또는 청소년기 이전에 발생한 혈압은 이차성 고혈압을 고려할 수 있습니다.
갑자기 심한고혈압이 발생된 경우나 또는 3가지 이상 혈압약제를 최고 용량
으로 사용함에도 불구하고 혈압조절이 불량할 경우 역시 이차성 고혈압을
고려할 수 있으며 이차성 고혈압이 의심되거나 진단된 경우 해당 전문의에게
의뢰합니다.
최근 들어 수면무호흡 증후군이 이차성 고혈압의 주요한 원인으로 보고되고
있으나 명확한 치료 방침이 정해지지 않았습니다.
※ 대표적인 이차성 고혈압 원인질환의 임상양상 및 일차 선별검사 방법
원인질환 | 임상적 특징 | 일차진단 | ||
임상증상 | 신체검사 | 검사소견 | ||
신장질환 | 요로감염 혹은 협착의 과거력 진통제 남용 가족력 혈뇨동반 | 복부 내 종양 촉진 (다낭성 신장 질환 경우) | ①요검사상 단백질, 적혈구 혹은 백혈구 검출 ② 사구체 여과율 감소 | 신장 초음파 |
신혈관성 고혈압 | 갑작스러운 발병, 3가지 이상의 약제에도 반응하지 않는 저항성 고혈압 | 복부잡음 청진 | 복부 초음파상 두 신장 길이가 1.5cm 이상 차이가 나는 경우 | 신장 도플러 초음파 |
알도스테론증 | 근력감퇴,조기발병,고혈압의 가족력,40세 이전에 뇌졸중 과거력
| 부정맥 (아주 심한 저칼륨 혈증 에서 발생)
| 저칼륨혈증
| 레닌,알도스테론 혈증 검사(저칼륨혈증 교정 및 레닌-알도스테론시스템에 영향을 미치는 약제 중단 이후)
|
쿠싱증후군 | 체중증가 다뇨 다음 | 중심비만 월상안(mood face) 자색색조 다모증 | 고혈당
| 24시간 소변 코티솔 측정 |
갈색세포종 | 두통,심계항진 발한, 창백, 심한 혈압의 변화
| 기립성 저혈압 \
| 부신 우연종
| 24시간 소변 메타네프린 측정, 혈중 유리 메타네프린 측정 |
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회