Ⅸ. 고혈압의 특수상황

 4. 만성콩팥병과 고혈압

  * 권고내용

    ① 고혈압이 동반된 만성콩팥병 환자의 치료를 권고하며, 고혈압 치료목적은

       만성콩팥병 환자에서 고혈압의 치료목적은 신기능의 악화를 예방 또는

       완화하고, 빈발하는 심혈관계 합병증 및 사망률을 줄이는데 있습니다.

    ② 만성콩팥병 환자의 혈압은 최소 140/90 mmHg 미만으로 유지하는 것을 권고

       합니다.

    ③ 단백뇨(소변 알부민 배설량 >300 mg/일, 하루 단백뇨 배설량 >500 mg)가

       있는 만성콩팥병 환자의 혈압은 130/80 mmHg 이하로 조절하는 것을 고려

       합니다.

    ④ 미세단백뇨(소변 알부민 배설량 30-300 mg/일)가 있는 만성콩팥병 환자의

       혈압은 130/80 mmHg 이하로 조절할 것을 고려할 수 있습니다.

    ⑤ 단백뇨가 있는 만성콩팥병 환자의 고혈압은 안지오텐신전환효소억제제나

       안지오텐신수용체차단제를 일차약제로 권고합니다.

    ⑥ 단백뇨가 조절되지 않는 경우 안지오텐신전환효소억제제나

       안지오텐진수용체차단제의 용량 증량을 고려합니다.

    ⑦ 목표혈압을 달성하기 위해 안지오텐신전환효소억제제나

       안지오텐신수용체차단제에 추가로 다른 계열의 항고혈압제 병용투여를 권고

       합니다.

    ⑧ 이뇨제를 투여한다면 사구체여과율 ≧30 ml/min/1.73 m2인 경우 티아지드계

       이뇨제를 고려하고 <30 ml/min/1.73 m2인 경우 루프이뇨제를 고려합니다.

    ⑨ 안지오텐신전환효소억제제나 안지오텐신수용체차단제의 병용요법은 단백뇨

       가 조절되지 않는 경우에만 선택적으로 사용을 고려할 수 있습니다.

    ⑩ 알도스테론차단제의 만성콩팥병 환자에게 투여는 신기능 악화와 고칼륨혈증

       의 위험성을 고려하여 선택적으로 사용하는 것을 고려할 수 있습니다.

      고혈압은 콩팥병의 진행에 주요한 원인인자이며 대표적인 교정 가능한 인자

      로 잘 알려져 있습니다. 만성콩팥병 환자에서 고혈압의 조절은 콩팥병의 진

      행과 빈발하는 심혈관계 합병증 및 사망률을 줄이는 주요 치료목적으로 이해

      되고 있습니다.

      고 사구체여과율의 감소를 지연시키는데 유용한 것으로 알려져 있으며 항고

      혈압효과 이외의 다른 기전에 의해 유용한 효과를 보일 것으로 생각되고 있

      습니다.

      따라서 단백뇨성 만성콩팥병 환자의 혈압 조절을 위해서는 안지오텐신전환효

      소억제제 또는 안지오텐신수용체차단제의 사용이 우선적으로 선택되어야 합

      니다.

                                                                                          - 대한의학회-