Ⅶ. 저항성 고혈압
1. 저항성 고혈압의 원인 및 진단
1) 권고내용 • 저항성 고혈압의 진단과 치료를 위해 약 순응도를 확인하고 가정혈압과 24시간 활동혈압 측정을 고려합니다
• 저항성 고혈압으로 진단되면 전문가에게 의뢰할 것을 고려합니다.
2) 진료 시 고려핼 점 혹은 특수상황에서의 권고 사용법
• 아뇨재를 포함한 작용기전이 다른 충분한 용량의 항고혈압제를 3가지 이상
병용함에도 불구하고 혈압이 140/90 mmHg 미만으로 조절되지 않는 경우를
저항성 고혈압으로 정의합니다.
• 저항성 고혈압의 원인은 [표.1]과 같습니다.
[표.1] 저항성 고혈압의 원인
위험한 항목 | 내 용 |
부적절한 혈압측정 | • 백의 고혈압 또는 진찰실에서의 혈압상승 • 노년층의 가성고혈압 • 팔 두께에 비해 작은 커프 사용 |
생활습관문제 | • 비만 • 과도한 음주 • 수면 무호흡증 |
체액과잉 | • 소금섭취 과다 • 신장질환에 의한 체액과다 • 부적절한 이뇨제 사용 |
약제와 관련된 요인 | • 약 순응도 부족 • 용량이 적거나 부적절한 병용요법 |
약물과의 상호작용 (약 부작용) | • 비스테로이드성 진통제(NSAIDs) • 피임약 • 부신스테로이드 호르몬 • Herbal compunds(감초, 마황) |
이차성 고혈압 | • 뒤에 나오는 이차성 고혈압 원인 참조 |
2. 저항성 고혈압의 치료
1) 권고내용
① 저항성 고혈압의 약제 치료에는 이뇨제를 포함한 서로 다른 3개군의
고혈압약제를 투여해야 하며 한 알 분량의 충분한 티아지드계 이뇨제,
칼슘길항제, 레닌-안지오텐신계 차단제의 병용 투여가 우선적으로 권고
됩니다.
② 3제 요법으로 적절히 조절되지 않는 저항성 고혈압의 경우 치료를 위해
알도스테론 길항제, 알파차단제, 베타차단제의 병합요법이나 이뇨제의
용량 증량을 고려할 수 있습니다. 이중 알도스테론 길항제 요법이 다른
약제보다 혈압조절에 있어 우월합니다.
③ 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제 등 레닌-안지오텐신
차단제를 복용하고 있는 환자에서 알도스테론 길항제를 추가하는 경우
1-2주 이내에 혈중 포타슘 수치를 확인할 것을 권고합니다.
☎ - 3가지 서로 다른 기전의 약을 충분한 용량을 사용했음에도 불구하고 혈압이
조절되지 않으면 강압제를 추가합니다.
- 이뇨제 용량을 증량하거나 알도스테론 차단제 등의 다른 기전의 이뇨제를
추가할 수 있고,
- 사구체 여과율이 30 ml/min/1.73 m2이하로 떨어져 있으면 티아지드계 이뇨
제 대신 루프이뇨제를 사용합니다.
그러나 대부분의 저항성고혈압 환자에서는 doxazosin과 같은 알파차단제
등의 다른 기전의 4번째 약물이 필요합니다.
- 저항성 고혈압 환자는 면밀하게 추적 관찰하여야 하며, 사무실 및 가정에서
혈압을 자주 측정하고 활동성 혈압측정도 매년 시행합니다. 특히 신장을 비
롯한 장기들의 구조와 기능의 측정을 장기적으로 하여야 합니다.
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- 대한의학회 -
