6) 니코틴산
⑴ 비타민 B의 일종으로 나이아신으로도 불리웁니다.
HDL 콜레스테롤과 중성지방을 감소시키며, HDL콜레스테롤을 증가시키는 효과
가 강합니다. Lipoprotein(a) 도 감소시킵니다.
저HDL 콜레스테롤 혈증, 고중성지방혈중에 투여할 수 있으며 혼합형이상지질
혈증에도 효과적인 약물이지만 스타틴과 같이 병용한 영구에서는 임상적 예후
개선 효과가 없었고 부작용이 증가하며 국내에서는 사용할 제품이 없습니다.
⑵ 작용기전
지방조직에서 지방분해를 억제하여 혈청지방산 농도를 감소시켜 간에서 VLDL의
생성을 억제함으로써 혈청중성지방 농도를 낮추고
VLDL에서 변환되는 LDL 콜레스테롤 농도가 감소합니다.
콜레스테롤이 HDL에서 VLDL로 이동하는 것을 억제하여 혈청아포지단백 A1과 HDL
콜레스테롤 농도를 증가시킴니다.
그리고 간세포의 콜레스테롤 입자 대사에 관여하여 HDL 콜레스테롤 분해를 억제
합니다.
또힌 Lipoprotein(a)의 합성도 감소시키고 크기가 작고 밀도가 높음 LDL 콜레스
테롤을 크기가 크고 밀도가 낮은 LDL로 변환시킵니다.
⑶ 지질강하 관련 효과
다른 약제에 비해 HDL 콜레스테롤 증가 효과가 가장 좋으며(15-35%), 중성지방
을 20-50%, LDL 콜레스테롤은 5--25% 감소시킴니다.
고용량을 사용 할 때Lipoprotein(a)의 농도를 30% 까지 감소시킴니다.
스타틴과 병용하여 사용할 경우 고용량의 스타틴 단독 또는 스타틴과 ezetimibe
병용 사용 시 보다 HDL 콜레스테롤 상승 및 중성지방의 감소가 뛰어납니다.
그러나 니코틴산의 지질효과에도 불구하고 스타틴에 니코틴산을 병용할 때 심혈
관질환 예방 효과가 증명되지 않아 병용요법은 권고되지 않습니다.
⑷ 부작용
안면 홍조가 가장 흔한 부작용이며, 식사와 함께 복용하고 니코틴산 복용전
아스피린을 복용하거나 약의 용량을 최소에서 점진적으로 증가시킴으로써
안면홍조 증상을 최소화할 수 있고, 알코올성 음료는 안면홍조를 악화시킬 수
있습니다.
간독성이 가장 심한 부작용이기 때문에 간기능을 모니터링 해야 합니다.
내당능장애 및 고요산혈증도 유발할 수 있습니다.
드문 부작용으로로는 가역적인 시야장애가 발생되는 낭포황반부종이 있으며,
근육병증은 니코틴산 단독 또는 스타틴과 병용 시 드물게 발생할 수 있습니다.
⑸ 금기증
만성간질환, 심한통풍이 있는 경우는 절대금기증이며, 당뇨병, 고요산혈증 및
소화성궤양은 상대적 금기입니다.
⑹ 요약표
니코틴산은 현재까지 스타틴과 병용 투여한 연구들에서 임상적인 예후 개선효과
가 없었고, 부작용이 증가하였습니다.
또한 한국에서는 사용할 수 있는 제품이 없는 상태로 스타틴고의 병용요법과
HDL 콜레스테롤을 증가시키기 위해여 사용은 더 이상 권고되지 않습니다.
출처. 이상지질혈증 치료지침 제 4판
