2. 본론
2) 주요불안증의 임상양상
⑶ 적응장애
① 개요
정서장애는 환경의 요구에 부응할 때 생기는 어려움으로 인한 정서적 생태입니
다.
어떤 심리사회적 스트레스를 받았을 때 그것을 극복하지 못하고 3개월 이내에
부적응 적이고 지나친 증상을 나타내는 경우를 말합니다.
반응의 부적응성은 그 정신적 충격에 비해 반응의 정도가 지나치거나, 사회
적, 직업적 기능의 장애로 나타납니다.
남녀 비는 1:2로 여성에서 더 많습니다.
적응장애의 원인은 정신적 스트레스로서 스트레스의 원인은 한가지이거나
여러 가지가 겹칠 수 있습니다. 지속적인 경제적 어려움, 만성질환이 만성적
인 스트레스원으로 작용할 수 있고, 결혼, 부모가 되거나, 자녀의 결혼 등 정
상적인 발달과정도 스트레스로 작용할 수 있습니다.
② 임상 양상
환자는 심한 스트레스를 받으면 압도당하는 느낌을 받게 되고 의기소침해 집니
다. 우울, 불안 등이 생기고 이 둘이 혼합되어 나타나는 경우도 흔합니다.
공격적 행동, 싸움, 과음, 범법행위, 대인관계회피 등의 행동상의 변화가
나타나기도 합니다. 환자는 신체적 고통을 우선적으로 호소할 수도 있는 데
감정적인 고통이 어지러움, 피로, 구역질, 빈뇨, 흉통, 호흡곤란 등의 신경
적 증상을 일으킬수 있습니다. 환자들은 종종 자신의 신체적증상과 정신적인
스트레스와의 관련성을 파악하지 못할 수도 있습니다.
적응장의 증상은 스트레스가 일회적인 경우라면 보통 몇칠이내에 발병하고
통상 3개월 이내에 회복됩니다. 스트레스원이나 그로인한 여파가 만성적으로
지속될 때에는 회복하는데 걸리는 기간은 스트레스에 적응될 때까지 이므로 더
욱 길어질 것입니다. 때로는 일생동안 지속되는 경우도 있습니다.
③ 진단 및 감별진단
진단기준은 DSM-Ⅳ 진단기준에 따라 진단하고, 분류할 수 있습니다.
외상 후 스트레스장애나 급성스트레스장애는 그 스트레스가 일상적인 인간범
위를 벗어나는 것이란 점에서 감별할 수 있습니다.
신체상태에 영향을 미치는 정신적 요인과도 감별해야 하는 데, 병태생리학적
으로 증상을 설명할 수 있고, 스트레스가 없는 상황에서도 증상이 발생할 수
있다는 점에서 적응장애와 구별됩니다.
※ 적응장애의 DCSM-Ⅳ 진단기준
1. 확인할 수 있는 정신사회적 스트레스원(들)이 작용한지 3개월 이내에 정서 적, 행동적 증상이 발생한다. 2. 이런 증상이나 행동은 다음 중 하나로 나타날 정도로 임상적으로 중요하다. ① 스트레스원에 노출되었을 경우 예측되는 정도를 넘어선 심한 고통 ② 사회적 또는 직업적(학업상의) 기능의 현격한 장애 3. 스트레스 관련 장애는 다른 Ⅰ 축 장애에 부합되지 않아야 하며, 기존의 Ⅰ축 혹은 Ⅱ축 장애가 악화된 것도 아니다. 4. 애도반응에 의한 것은 안이어야 한다. 5. 일단 스트레스원(혹은 그 결과)이 소실되면 증상은 그 이후 6개월 이상 지속 되지 않는다. |
다음을 명확히 할 것 |
급성: 장애가 6개월 이내 지속된 경우 만성: 장애가 6개월 이상 지속된 경우 |
우세한 증상에 따라 다음과 같은 아형 분류 |
- 우울 기분이 동반된 적응장애 - 불안을 동반한 적응장애 - 불안과 우울 기분을 함께 동반한 적응장애 - 행동장애를 동반한 적응장애 - 감정과 행동장애를 합께 동반한 적응장애 - 특별히 분류할 수 없는 적응장애 |
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
