3) 고혈압 관리
⑶ 고혈압의 약물요법
① 고혈압 약물선택의 일반지침
- 고혈압의 이차약제는 안지오텐신전환효소제(ARB), 안지오텐신수용체차단제
(ACEi), 칼슘 통로차단제(CCB), 티아지드계 이뇨제, 베타차단제를 사용
하도록 권고합니다.
- 베타차단제는 심부전증, 심근경색증, 관상동맥질환에서 심혈질환의 발생을
유의하게 감소시켜주는 효과가 입증된 약물이나
55세 이상의 고혈압 환자들에서 뇌졸중 예방효과가 상대적으로 적은 것으로
보고 되어있습니다.
또한 인슈린저항성을 증가시켜 혈당상승, 이상지질혈증등의 발생할 확률이
높은 약물입니다.
- 3세대 베타차단제는 혈당이나 지질대사에 유리한 작용기전을 가지고 있으나
고혈압 환자를 대상으로 한 대규모 임상연구에서 효능이 입증되지 않았습니
다.
- 55세미만은 안지오텐신수용체차단제(ACEi)
55세 이상은 칼슘통로차단제를 우선 사용하는 것을 권하고 있고,
젊은 연령에서는 안지오텐신수용체차단제(ACEi)가 금기 혹은 부작용이
있거나 교감신경계가 활발한 증거가 있을 경우 베타차단제를 사용을 고려 할
수 있습니다.
※ 주요 고혈압약제 별 권고 상황
동반질환 | 고려되는 약제 |
심실비대 | 칼슘 통로 차단제 안지오텐신수용체차단제/안지오텐신전환효소억제제 |
심부전증 | 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제 이뇨제, 베타 차단제 |
빈맥증 | 칼슘 통로 차단제(Non-dihydropyridine), 베타 차단제 |
협심증 | 칼슘 통로 차단제, 베타 차단제 |
심근경색증 | 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제 베타 차단제 |
단백뇨 | 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제 |
신부전 | 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제 이뇨제(loop) |
뇌졸중 기왕력 | 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신전환효소억제제 안지오텐신수용체차단제, 이뇨제 |
당뇨병, 대사증후군 | 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제 |
말초혈관질환 | 칼슘 통로 차단제 |
노인(〉80세) | 칼슘 통로 차단제(dihydropyridine), 이뇨제 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제뇨 |
수축기단독고혈압 | 이뇨제, 칼슘 통로 차단제 |
※ 고혈압약제의 절대적/상대적 금기
약물 | 절대적 금기 | 상대적 금기 |
티아지드계 이뇨계 | 통풍 | 대사증후군,내당능장애 임신,고칼슘혈증 저칼슘혈증 |
칼슘 통로차단제 | 없음 | 빈맥증,울혈성심부전 |
베타차단제 | 천식 2,3도방실차단 | 대사증후군,내당능장애 만성폐쇄성호흡기장애 운동선수 |
안지오텐신전환효억제제 | 임신, 혈관부종 고칼륨혈증 양측신동맥협착증 | 가임기 여성 |
안지오텐신수용체차단제 | 임신, 혈관부종 고칼륨혈증 양측신동맥협착증 | 가임기여성 |
알도스테론 차단제 | 급성신부전,고칼륨혈증 |
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
