V. 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염과 결핵
1. HIV 감염인의 결핵 치료
☎ 권고요약
① HIV 감염인에서 발생한 결핵의 치료는 HIV에 감염되지 않은 환자에서의
결핵 치료와 동일합니다.
② HIV 감염인에서 결핵이 진단되었을 경우에는 즉시 결핵치료를 시작합니다.
③ 결핵이 진단된 HIV 감염인에서 ART (anti-retroviral therapy)를
시작하는 적절한 시기는 아직 정립되어 있지 않지만 CD4림프구수 <50/mm3
의 경우 결핵 치료 2주 이내에 ART를 시작하고, CD4림프구수 ≥50/mm3이면
서 임상적으로 심한 질환의 경우는 2-4주 이내에 ART를 시작하고,
그렇지 않은 경우는 2-4주이후로 ART를 미룰 수 있지만 8-12주 이내에
ART를 시작하는 것을 권고합니다.
단, 결핵성 수막염의 경우에는 ART 시작 시기에 논란이 있어 8주 이후에
ART를 시작하는 것을 권고합니다.
1) 항레트로바이러스 약제와 항결핵제의 부작용과 약제 상호 작용
☎ 권고요약
① Rifamycin은 ART를 시행 받는 환자들에서 결핵 치료약제로 포함하는 것을
권고합니다.
② Protease inhibitor (PI)를 포함한 ART를 시행 받고 있는 HIV 환자에서는
약제 상호 작용이 발생할 위험성을 감소시키기 위하여 리팜핀보다 약제
상호작용이 적은 리파부틴의 사용이 더 선호되며,
리팜핀을 PI, etravirine, rilpivirine과 동시에 투여하는 것은 권고하지
않습니다.
③ Rifapentine은 CYP3A4 효소를 유도하기 때문에 항바이러스제 대사에
큰 영향을 주므로 항바이러스제를 투여 받고 있는 경우는 권고하지
않습니다.
④ 비뉴클레오사이드 역전사효소억제제(non-neucleoside reverse
transcriptase inhibitor, NNRTI)와 리팜핀 사이에는 약제 상호 작용이
드물게 발생하기 때문에 결핵 치료를 시행 받고 있는 HIV 환자에서 NNRTI를
포함한 ART를 시행하는 것이 더 선호되며, NNRTI를 포함한 ART를 시행 받고
있는 HIV 환자에서는 리팜핀의 사용을 고려할 수 있습니다.
2) 면역재구성염증증후군(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)
☎ 권고요약
① 면역재구성염증증후군(immune reconstitution inflammatory syndrome,
IRIS)이 발생하더라도 결핵 치료와 ART는 지속적으로 유지되어야 합니다.
② IRIS의 증상이 경미한 경우에는 비스테로이드 소염제를 사용하고, 증상이
심한 경우에는 스테로이드를 사용하는 것을 고려합니다.
2. HIV 감염인의 잠복결핵감염
☎ 권고요약
① HIV 감염인은 잠복결핵 감염을 진단하기 위해 IGRA 혹은 TST를 시행하여야
합니다.
② TST에서 5 mm 이상의 경결을 보이면 양성으로 판정합니다. 만약 검사시기의
CD4 림프구수가 200/mm3 미만이고 검사결과가 음성이었다면, CD4 림프구수가
200/mm3 이상으로 증가한 후에 검사를 반복하는 것을 고려합니다.
③ HIV 감염인에서 결핵감염검사 양성이고 활동성결핵이 아니고 결핵의 과거력
이 없다면 LTBI에 대한 치료를 시행합니다.
④ LTBI에 대한 치료법으로 이소니아지드 9개월요법을 권고합니다. 이소니아지
드 부작용으로 투여가 어렵거나, 이소니아지드 내성균에 감염된 전염성결핵
환자와 접촉을 한 경우에는 리팜핀 4-6개월요법을 고려합니다.
