권고적용군

제2당뇨병환자

진료환경

외래

 중재/실행지표

알부민뇨(소변 알부민/크레아티닌 비) 및

혈청 크레아티닌(사구체여과율) 검사

 비교지표

알부민뇨(소변 알부민/크레아티닌 비) 및

혈청 크레아티닌(사구체여과율) 검사 미 시행

 결과물

당뇨병성 신증 진단

                                    권고 내용

 • 제2형 당뇨병환자는 진단 당시부터 매년 당뇨병성 신증의 선별 검사를 고려

   한다.1)

 • 선별검사는 알부민뇨(소변 알부민/크레아티닌 비)와 혈청 크레아티닌을

   측정하여 계산한 사구체여과율(eGFR)을 고려한다.2)

 • 3개월 이상 알부민뇨가 30 mg/g 이상이거나

   사구체여과율이 60 mL/min/1.73 m2 미만인 경우 당뇨병성 신증 진단을 고려한

   다.3)

 • 아래의 경우, 당뇨병성 신증 이외의 다른 질환들도 고려한다.4)

     ① 당뇨병성 망막증이 없는 경우

     ② 사구체여과율이 급속히 떨어지는 경우

     ③ 단백뇨가 급격히 증가하거나 신증후군의 양상을 보이는 경우

     ④ 고혈압이 조절되지 않는 경우

     ⑤ 소변검사상 혈뇨 등 이상을 보이는 경우

     ⑥ 다른 전신질환의 증세가 보이는 경우

     ⑦ 혈뇨가 동반되는 경우

     ⑧ 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신수용체 차단제 투약 후

        2-3개월 이내에 사구체여과율이 30% 이상 감소하는 경우

  ☎ 1) :제2형 당뇨병환자들은 당뇨병의 발병시기가 모호하며, 진단 당시부터

         신증을 동반할 수 있습니다.

         한 연구에서 의하면 진단 당시 당화혈색소가 7-8%인 환자에서

         미세알부민뇨(microalbuminuria)나 거대알부민뇨가 동반될 수 있으며,

         고혈압 및 심혈관질환을 가지고 있는 경우도 흔하고,

         신증의 동반 시 심혈관질환의 위험도가 2-3배 증가하게 됩니다.

         따라서 처음 병원을 방문했을 때부터 당뇨병성 신증의 선별검사를 해야

         합니다.

     2) :당뇨병성 신증의 가장 초기에 나타나는 임상 소견은 미세알부민뇨이며,          요중 알부민의 양이 30-300 mg/일인 경우로 정의합니다.

         알부민뇨의 정량적 검사는 무작위 소변에서 크레아티닌과 알부민을 

         측정하여, 그 비(알부민/크레아티닌 비[albumin/creatinine ratio,

         ACR])를 이용합니다.

         이때 알부민의 단위는 mg, 크레아티닌은 g임에 주의해야 합니다.

         일반적인 소변 dipstick검사에서 음성의 결과를 보이더라도 미세알부민

         뇨를 배제할 수 없습니다.

         따라서 매년 소변에서 ACR을 측정해야 한다.

         ACR이 30 mg/g 이상인 경우 3~6개월 이내 반복검사를 해서 총 3회 중

         2회 이상에서 양성인 경우 알부민뇨가 있다고 판정합니다.

     3) :이전 연구에서 당뇨병이 동반된 성인에서 30% 정도의 환자에서는

         미세단백뇨나 당뇨병성 망막병증 없이 신기능의 저하가 동반되는 것으로

         알려져 있어 소변 ACR 검사뿐만 아니라 혈청 크레아니틴을 이용한

         사구체여과율도 매년 측정해야 합니다.

         혈청 크레아티닌을 바탕으로 MDRD공식이나 CKD-EPI공식을 이용하여

         사구체여과율을 추정할 수 있습니다.

     4) :제2형 당뇨병환자들은 죽상경화증으로 인한 신동맥협착을 드물지 않게 

         동반하며, 이런 경우 신증의 진행을 지연하기 위해 사용한

         레닌-안지오텐신계 차단제가 오히려 급격하게 신기능을 악화시킬 수

         있습니다.

         따라서 이런 약제 투여 후 사구체여과율이 심하게 감소한다면

         신동맥협착을 의심해봐야 합니다.

                                                                                           - 대한의학회 -