2) 혈압약의 종류와 사용법
⑴ 이뇨제
➀ 사용초기에는 콩팥에서 나트륨 흡수를 감소시켜 혈압을 낮추지고,
장기 사용하면 말초혈관 저항을 감소시켜 강압 효과가 나타납니다
➁ 티아지드계는
고용량을 투여하면 저칼륨혈증, 내당능 저하, 요산증가. 부정맥
지질대사장애 등 부작용이 일어날 수 있지만
저용량에서는 크게 문제가 되지 않습니다.
③ 베타차단제와 같이 병용투여하면 당뇨병 및 이상지혈증이 나타날
수 있으므로 비만한 환자나 당뇨병 발생의 위험군 환자에서는
사용하지 않습니다.
④ 강압효과를 보려면 고용량을 사용하여야 하는데
부작용 발생위험이 있는 경우, 저용량에서 강압효과가 필요한
경우와 대사장애를 줄여야하는 환자에서는 티아지드 유사이뇨제
(chlorthalidone, indapamide)를 권장합니다.
⑵ 베타차단제
➀ 협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥을 동반하는 경우와
심박수가 높은 비교적 젊은 환자에서 심장선택성이 높은
베타-1 선택성 베타차단제가 추천됩니다.
➁ 천식이나 만성폐색성 폐질환, 2-3도 방실 전도장애가 있거나,
말초혈관질환이 동반된 환자에서 조심해서 사용해야 합니다.
③ 베타 차단제는 혈당 및 지질대사장애를 초래할 수 있으므로
노인, 혈당상승, 당뇨병환자, 대사증후군 환자에서는 주의해서
투여해야 합니다.
특히 아테놀은 뇌졸중 예방효과가 다른 고혈압에 비해 열등하므로
노인에서는 일차약으로 추천되지 않습니다.
특히 이뇨제와 병용 투여시 당뇨병위험이 증가하므로 특별한 경우
가 아니면 병용하지 않습니다.
⑶ 칼슘길항제
➀ 속효성 칼슘길항제는 빈맥을 초래하며 심장에 부담을 줄 수 있으
므로 장시간 작용형 갈슘길항제가 추천됩니다.
➁ 관상동맥 확장작용이 있어 안전형협심증에 효과적이고,
관상동맥연축에 의한 이형협심증에 매우 효과적입니다.
③ 경동맥죽상동맥경화증의 진행속도을 늦추고 심비대 감소에도
효과적입니다.
④ non-dihydropirydines칼슘길항제인 verapamil과 diltiazem은
- 반사성빈맥이 없어 심근경색 후 에도 효과적이며 이완기 충만을
개선시키므로 비후성심근증 환자에게 추천됩니다.
- 변비, 방실전도 장애, 심근수축력저하를 유발할 수 있으므로
방실차단 및 수축기 심부전증 환자에서는 조심해서 사용하고
고령 환자에서는 베타차단제와 병용 투여할 때 주의가 필요합니
다.
⑤ 부작용으로는 dihydropirydine 칼숨길항제에서 빈맥, 발목부종
두통 및 안면홍조가 흔합니다.
⑷ 안지오텐신전환효소 억제제(ACE억제제/안지오텐신차단제)
➀ 심부전환자의 사망률을 감소시키고,
콩팥기능장애의 진행을 억제하고
좌심실비대와 죽상동맥경화를 억제하는 효과가 있으며
혈관내피세포의 기능을 개선시키고
혈관재형성에 이로운 효과가 있으며,
혈당 및 지질 대사에 미치는 영향이 적습니다.
➁ 고령환자나 탈수 환자에서는 초기에 저혈압이 발생할 수 있으므
로 주의해야 합니다.
③ 양측성 신동맥협착 환자에게 투여하면 심한 저혈압 및 신기능
악화를 초래할 수 있습니다.
치료 첫 2개월 내에는 혈청 크레아틴이 상승할 수 있으나,
기저치 대비 30%이내로 상승하고 혈중 칼륨이 5.5mEq/L 이상
증가하지 않으면 약을 중단할 필요는 없습니다.
④ 혈청 크레아티닌이 3.0mg/dl 이상이 환자에서는 조심해야 합니다
⑤ 칼륨과 콩팥기능은 투여전과 투여 후 1-2주일 이내에 검사합니다
그 후에는 3개월, 6개월 후에 검사합니다.
⑥ ACE억제제는 Bradykinin 분해를 억제하여 마른기침이 생길 수
있고, 여성과 비흡연자에서 더 흔합니다.
⑦ ACE억제제와 안지오텐신차단제는 태아에 해로우므로 임심주에게
는 금기입니다.
⑸ 기타 약물
① 알파차단제는 강압효과와 함께 전립선비대 환자의 배뇨환자를 호전
시키는 데 효과적이며 당 및 지질대사를 효과적으로 개선합니다.
기립성저혈압이나 심부전을 악화시켰다는 연구결과가 있어 주의 해야
합니다.
② 중추신경에 작용하는 강압제로는 clonidine, methydopa, reserpine
등이 있으나 부작용이 많아 일차약으로는 권고되지 않고 특별한
적응증이 있는 경우에 사용합니다.
Methyldopa는 임신부의 고혈압에 아직도 선호되는 강압제이나 부작용
이 많아 일차 선택약은 안입니다.
③ 혈관확장제인 Hydralazine은 임신부 고혈압에 비교적 안전하게 사용
할 수 있습니다.
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침